Boiterie, trouble de la démarche et infections ostéo-articulaires chez l’enfant
Mots clés
Boiterie; Circonstances de début; Fièvre; Localisation de la cause; Signes inflammatoires locaux; Syndrome tumoral; NFS, CRP, bassin de face, profil chirurgical de Lowenstein ± échographie; Synovite aiguë transitoire; Âge préscolaire et scolaire; Diagnostic d’élimination; Traitement antalgique; Radiographie de contrôle systématique; Ostéochondrite primitive de hanche; Âge scolaire; Radiographie standard; Noyau épiphysaire; Scintigraphie, IRM; Traitement orthopédique; Épiphysiolyse fémorale supérieure; Adolescent; Obésité; Radiographie standard : ligne de Klein; Atteinte bilatérale; Traitement chirurgical; Risque de nécrose de la tête fémorale, raideur articulaire, coxite laminaire; Infections ostéo-articulaires; Fièvre; Porte d’entrée; Syndrome inflammatoire biologique; Épanchement articulaire, abcès sous-périosté; Urgence thérapeutique; Ponction articulaire; Antibiothérapie IV; Risque d’épiphysiodèse
Objectifs :
Devant une boiterie ou un trouble de la démarche chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon le terrain et leur profil de résistance. • Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d’une arthrite avec ou sans matériel, d’une ostéite avec ou sans matériel.
Détaillez votre examen clinique devant une boiterie chez l’enfant
Interrogatoire des parents et de l’enfant
(Avec l’aide du carnet de santé.)
◆ conditions de naissance (terme, trophicité) ;
◆ maladie ostéopéniante, corticothérapie au long cours ;
◆ cancers solides ou hémopathies, chimiothérapie, radiothérapie ;
◆ susceptibilité aux infections bactériennes : déficit immunitaire, drépanocytose.
◆ mode de début brutal ou progressif ;
◆ CIRCONSTANCES de début : traumatisme, nouvelles chaussures ;
◆ notion d’infection virale récente ;
◆ notion de douleur et localisation ;
◆ autres symptômes associés : fièvre, altération de l’état général, signes neurologiques.
Examen physique
Évaluation objective de la douleur par une échelle adaptée à l’âge de l’enfant (cf. item 134).
Statut nutritionnel avec calcul de l’indice de masse corporelle (OBÉSITÉ, dénutrition).
◆ plaie au niveau de pied, ongle incarné ;
◆ recherche d’une inégalité de longueur (> 3 cm) ou d’une anomalie anatomique ;
◆ examen rachidien et neurologique complet ;
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
Systématiquement : NFS, CRP, hémoculture (hémopathie ? infection ostéo-articulaire ?).
◆ RADIOGRAPHIE DE BASSIN DE FACE, PROFIL CHIRURGICAL DE LOWENSTEIN des 2 hanches à la recherche de :
• lésions évocatrices de pathologies infectieuses (ostéomyélite, arthrite) ;
◆ ÉCHOGRAPHIE DE HANCHE, systématique devant une boiterie fébrile (rhume de hanche, arthrite).
Atteinte d’un membre ou du rachis :
◆ radiographie standard centrée sur la zone douloureuse (fracture, infection, tumeur) ;
Synovite aiguë transitoire
Arguments diagnostiques
Terrain : âge préscolaire (3-5 ans).
◆ absence de notion de traumatisme ;
◆ volontiers fébrile dans un contexte d’infection rhinopharyngée ou gastrique virale ;
◆ absence de retentissement sur l’état général ;
◆ bilan biologique et radiographies standard normaux (en dehors d’un bombement des parties molles) ;
Ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg-Calvé-Perthès)
Arguments diagnostiques
◆ absence de notion de traumatisme ;
◆ parfois secondaire à une présentation clinique évoquant un rhume de hanche ;
◆ radiographie standard : plusieurs stades chronologiques :
• aplatissement du noyau épiphysaire avec aspect en coup d’ongle sous-chondral,
• ostéocondensation de la tête fémorale,
◆ scintigraphie osseuse : hypofixation localisée ;
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
