Chapitre 50 Hernie discale du rachis lombaire

Définition

• Expansion focalisée du disque intervertébral ; moins de 50 % de la circonférence du disque se situe au-delà des limites de la vertèbre.

Clinique

• Le niveau, la taille et le siège (par exemple postérieur, antérieur, latéral) de la hernie discale détermineront la présentation clinique.

• La douleur radiculaire lombaire est le symptôme le plus fréquent.

• Une diminution de l’amplitude de la mobilité du rachis lombaire associée à une contracture musculaire est aussi commune.

• La douleur peut ou non irradier selon une topographie métamérique.

• Des modifications sensitives, motrices ou des réflexes peuvent survenir.

• La hernie discale centrale peut comprimer la moelle lombaire et entraîner une myélopathie lombaire.

Épidémiologie

• Peut survenir après un traumatisme aigu.

• L’incidence augmente avec l’âge, avec un pic de survenue entre la 4^e et la 5^e décennie de vie.

• Les microtraumatismes répétitifs du disque par activités répétitives peuvent augmenter l’incidence.

• Une prédisposition génétique est possible.

• Légère prépondérance masculine.

Recommandations pour l’imagerie

• L’IRM est l’examen de première intention pour la sciatique :

• Habituellement réalisée après 6 semaines de traitement conservateur.

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