5 Vascularisation artérielle de la tête et du cou

I. Artère subclavière

II. Artères carotides

La vascularisation artérielle de la tête et du cou est issue des collatérales de l’arc aortique, représentées à droite par le tronc artériel brachiocéphalique (TABC) et à gauche par l’artère subclavière et l’artère carotide commune (fig. 5.1). Le tronc artériel brachiocéphalique donne l’artère subclavière droite et l’artère carotide commune droite. L’artère subclavière gauche et l’artère carotide commune gauche naissent directement de l’arc aortique.

Fig. 5.1 Axes vasculaires verticaux et transversaux de la face et du cou.

Quatre axes verticaux assurent la vascularisation ostéoarticulaire et musculaire postérieure (1 à 4).

Six axes transversaux segmentaires assurent la vascularisation viscérale antérieure et externe (5 à 10).

1. Artère carotide interne. 2. Artère vertébrale. 3. Artère cervicale ascendante. 4. Artère cervicale profonde. 5. Artère temporale superficielle. 6. Artère maxillaire. 7. Artères parotidiennes. 8. Artère faciale. 9. Artère linguale. 10. Artère thyroïdienne supérieure.

Ces artères s’organisent sur plan général selon deux principaux axes :

• un axe artériel vertical, essentiellement issu des collatérales de l’artère subclavière, droite comme gauche : cet axe assure une vascularisation essentiellement ostéoarticulaire dans la région cervicale postérieure (région de la nuque) ;

• un axe artériel transversal, cervicofacial, issu des collatérales de l’artère carotide externe essentiellement : cet axe permet une vascularisation viscérale de la région cervicale antérolatérale et de la face.

L’artère carotide commune et l’artère carotide interne ne participent pas en tant que telles à la vascularisation du cou ou de la face.

I Artère subclavière

L’artère subclavière assure une vascularisation ostéoarticulaire dans la région cervicale postérieure (ou nuque) par plusieurs axes verticaux latéro- et rétrovertébraux.

1 Origine

Elle est thoracique pour les deux artères subclavières, mais diffère à droite et à gauche (fig. 5.2) :

• à droite, l’artère subclavière est issue du tronc artériel brachiocéphalique formé avec l’artère carotide commune droite ;

• à gauche, l’artère subclavière naît directement de l’arc aortique, à 3 cm en arrière de la naissance du tronc artériel brachiocéphalique : cette origine est nettement postérieure sur l’arc aortique.

Fig. 5.2 Naissance des artères subclavières.

À droite, l’artère subclavière naît du tronc artériel brachiocéphalique (avec l’artère carotide commune). À gauche, elle naît directement de la crosse de l’aorte, tout comme l’artère carotide commune gauche.

1. Artère carotide interne droite. 2. Artère carotide externe droite. 3. Artère carotide commune droite. 4. Artère subclavière droite. 5. tronc artériel brachiocéphalique. 6. Artère carotide commune gauche. 7. Artère subclavière gauche. 8. Aorte.

Le tronc artériel brachiocéphalique présente un diamètre de 10 à 15 mm et une longueur de 3 cm. Il a un trajet oblique en haut et en dehors et se termine en arrière de l’articulation sternoclaviculaire droite en ses deux artères terminales suscitées.

Ainsi, les dimensions des artères subclavières diffèrent aussi à droite et à gauche :

• l’artère subclavière droite a une longueur de 8 cm ;

• l’artère subclavière gauche a une longueur de 11 cm avec une portion thoracique de 3 cm.

Le calibre de ces artères est identique, de 9 à 11 mm.

2 Trajet

Leur trajet est également différent à droite et à gauche :

• à droite, l’artère subclavière a un trajet ascendant concave en bas et gagne directement la région supraclaviculaire ;

• à gauche, l’artère subclavière a d’abord un trajet vertical ascendant, intrathoracique dans le médiastin moyen ; elle quitte le thorax en arrière de l’articulation sternoclaviculaire ; elle aura ensuite le même trajet ascendant concave en bas dans la région supraclaviculaire.

Dans la région supraclaviculaire, ces deux artères comportent alors trois segments compte tenu de leurs rapports avec les muscles scalènes : le segment préscalénique, le segment interscalénique et le segment postscalénique.

3 Terminaison

L’artère subclavière se termine après son segment postscalénique en artère axillaire au-dessus de la clavicule.

4 Rapports

Ils se réalisent dans les trois segments de l’artère (fig. 5.3 et 5.4).

Fig. 5.3 Rapports de l’artère subclavière dans le segment préscalénique.

1. Muscle scalène antérieur. 2. Ligament transversopleural. 3. Nerf phrénique. 4. Ligament costopleural. 5. Tronc costocervical. 6. Faisceau médial du plexus brachial. 7. Anse du nerf phrénique. 8. Artère subclavière. 9. Première côte. 10. Artère vertébrale. 11. Sixième vertèbre cervicale. 12. Septième vertèbre cervicale. 13. Lymphonœud cervicothoracique. 14. Huitième racine cervicale (C8). 15. Première racine thoracique (T1). 16. Ligament vertébropleural. 17. Nerf laryngé inférieur. 18. Anse subclavière (de Vieussens). 19. Nerf vague (X). 20. Artère thoracique interne.

Fig. 5.4 Rapports de l’artère subclavière dans le segment interscalénique.

1. Muscle scalène postérieur. 2. Muscle scalène moyen. 3. Muscle scalène antérieur. 4. Nerf thoracique long. 5. Artère scapulaire dorsale. 6. Tronc supérieur. 7. Tronc moyen. 8. Tronc inférieur. 9. Artère subclavière. 10. Veine subclavière. 11. Première côte. 12. Deuxième côte. 13. Artère cervicale ascendante. 14. Artère thyroïdienne inférieure. 15. Artère suprascapulaire. 16. Artère transverse du cou. 17. Tronc thyrocérébral. 18. Artère carotide commune. 19. Clavicule. 20. Nerf phrénique.

a Segment préscalénique

• Rapports antérieurs :

– le nerf vague (X^e nerf crânien), qui a un trajet en avant de l’artère subclavière droite puis donne au-dessous de celle-ci le nerf laryngé inférieur (récurrent) ; ce nerf contourne l’artère et se trouve au-dessous d’elle. Son trajet est ensuite oblique en dedans, en haut et en arrière pour gagner l’angle trachéo-œsophagien. À gauche, le nerf vague naît sous l’arc aortique ;

– le nerf phrénique, qui chemine en avant du muscle scalène antérieur ; sous l’artère subclavière, il forme une anse anastomotique avec le lymphonœud cervicothoracique ;

– l’anse subclavière (de Vieussens), formée par un nerf qui naît et se termine dans le lymphonœud cervicothoracique ;

– la veine subclavière, qui forme avec la veine jugulaire interne le tronc veineux brachiocéphalique ;

– l’articulation sternoclaviculaire et les muscles sternocléidomastoïdien et sternohyoïdien.

• Rapports postérieurs :

– le nerf laryngé inférieur ;

– le lymphonœud cervicothoracique ;

– le ligament vertébropleural ;

– le dôme pleural ;

– la racine T1 ;

– le conduit thoracique à gauche, qui décrit sa crosse terminale.

• Rapports supérieurs : l’artère carotide commune.

• Rapports inférieurs : l’artère repose sur le dôme pleural, dont elle est séparée par les anses nerveuses (trois anses à droite et deux à gauche).

b Segment interscalénique

L’artère passe dans l’espace interscalénique constitué entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Les rapports se font en bas avec la première côte et en haut avec le plexus brachial.

c Segment postscalénique

Dans ce segment, le caractère superficiel de l’artère en fait son site d’abord chirurgical.

• Rapports inférieurs : la première côte et le premier espace intercostal.

• Rapports supérieurs : la veine jugulaire externe.

• Rapports postérieurs : le plexus brachial qui longe sa face posté-rieure.

• Rapports antérieurs : la veine subclavière, qui est plus inférieure et médiale, la clavicule et le muscle subclavier.

5 Collatérales

Les collatérales de l’artère subclavière se distribuent au niveau de ses bords inférieur et supérieur (fig. 5.5) :

• collatérale du bord inférieur : l’artère thoracique interne (souvent utilisée en chirurgie cardiaque pour la réalisation de pontage coronarien), qui gagne la face dorsale de la paroi thoracique antérieure et assure une anastomose avec l’artère épigastrique supérieure ;

• collatérales du bord supérieur :

– l’artère vertébrale qui, dans ce segment, passe en avant du processus transverse de C7 puis dans le foramen transversaire de C6 ;

– le tronc costocérébral, qui donne l’artère cervicale profonde et l’artère intercostale suprême ;

– le tronc thyrocérébral, qui comprend l’artère thyroïdienne inférieure, l’artère cervicale ascendante, l’artère transverse du cou et l’artère suprascapulaire ;

– l’artère scapulaire dorsale.

Fig. 5.5 Collatérales de l’artère subclavière.

1. Artère cervicale ascendante. 2. Artère transverse du cou. 3. Artère suprascapulaire. 4. Artère scapulaire dorsale. 5. Première artère intercostale. 6. Artère subclavière. 7. Deuxième artère intercostale. 8. Troisième artère intercostale. 9. Artère vertébrale. 10. Artère cervicale profonde. 11. Artère thyroïdienne inférieure. 12. Artère scapulaire dorsale. 13. Artère thoracique interne.

Les axes verticaux dorsaux issus de l’artère subclavière sont les artères vertébrales, cervicales ascendantes et cervicales profondes. Ces axes assurent une vascularisation ostéoarticulaire nucale.

II Artères carotides

A Artère carotide commune

Le nom de carotide provient du grec karôtis (« sommeil »), car les Grecs avaient observé que la compression prolongée des carotides entraînait un sommeil profond (perte de connaissance).

1 Origine

L’origine est différente à droite et à gauche (fig. 5.2). Le calibre de ces artères est identique : 10 à 12 mm.

À droite

L’artère carotide commune naît du tronc artériel brachiocéphalique en arrière de l’articulation sternoclaviculaire, en projection du niveau vertébral T1.

L’artère mesure 12 cm de longueur (niveaux vertébraux T1 à C4).

À gauche

L’artère carotide commune naît directement de l’arc aortique à 1 cm en arrière de la naissance du tronc artériel brachiocéphalique. Cette origine se situe légèrement à gauche de la ligne médiane, en regard du niveau vertébral T3-T4.

L’artère mesure 15 cm avec une portion thoracique de 3 cm (niveaux vertébraux T3 à C4).

2 Trajet

Ces deux artères ont le même trajet, d’abord légèrement obliquement crânial et latéral puis vertical (fig. 5.2).

À droite, l’artère carotide commune n’a de trajet que cervical ; à gauche l’artère est d’abord thoracique (médiastinale) puis devient cervicale.

Elles gagnent la région carotidienne (ou région sternocléidomastoïdienne), délimitée :

• en avant et latéral par les muscles sternohyoïdien et sternocléi-domastoïdien ;

• en dedans par l’axe viscéral médian ;

• en arrière par les vertèbres cervicales depuis le niveau C7 jusqu’au niveau C4.

3 Terminaison

L’artère carotide commune se termine en regard du niveau vertébral C4 par la bifurcation carotidienne en artère carotide interne (qui est postérolatérale à son origine) et en artère carotide externe (qui est alors antéromédiale).

La bifurcation carotidienne se situe en dehors de la membrane hyothyroïdienne.

Au niveau de cette terminaison, l’artère carotide commune présente une légère dilatation qui correspond au bulbe carotidien.

En arrière de cette bifurcation se situe le sinus carotidien (glomus carotidien), structure nerveuse formée de filets nerveux du sympathique cervical, du nerf vague et du nerf glossopharyngien (IX^e nerf crânien). Cette structure nerveuse participe à la régulation de la tension artérielle et du rythme cardiaque — il y a risque de bradycardie réflexe et d’hypotension lors de la palpation du sinus carotidien.

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