Chapitre 5 Sujets corrigés

SUJET 1 Aquitaine

Qui a peur du grand méchant Facebook ?

Jusqu’ici, le phénomène mi-happening, mi-festif amusait. De Rennes à Brest, de Caen à Montpellier, les « apéros géants » déplacent au fil des semaines des milliers d’internautes, séduits par ces mobilisations spontanées et plutôt bon enfant. Mais avec le décès, à Nantes, d’un jeune de 21 ans, le 13 mai dernier, le nouveau rite branché a pris une tournure politique. Le ministre de l’Intérieur, Brice Hortefeux, annonce une « réunion de travail » afin de « préciser les mesures permettant de faire face à ce type d’événements spontanés ». Et la préfecture de Paris est déjà sur les dents en prévision de l’apéritif annoncé le 23 mai sur le Champ de Mars, à Paris, auquel 14 000 participants se sont déjà inscrits.

Derrière cette frénésie d’apéros, il y a Facebook. Inconnu il y a encore quatre ans, ce réseau social revendique aujourd’hui 400 millions de membres dans le monde et fait un malheur en France, avec 15 millions d’utilisateurs. Un géant du Web, peu porté sur la communication médiatique, mais très affûté côté business – son chiffre d’affaires pourrait atteindre un milliard de dollars en 2010. Plate-forme gigantesque où chacun peut ouvrir gratuitement un profil et interagir avec ses amis, collègues ou parents, Facebook est devenu un lieu d’expression et de partage quasi incontournable. « C’est le meilleur site sur lequel je me connecte quand j’allume mon ordinateur, dit Pauline, une étudiante qui a trinqué avec ses voisins lors de l’événement rennais. Le fait que cet apéro soit né sur Facebook montre que l’impact du réseau est énorme ». Avec sa force de frappe, ce tam-tam virtuel peut transformer une simple idée de fin de soirée en une rave partie sans sono. « Facebook a fait tomber les barrières en termes d’échelle, relève Raphaël Labbé, fondateur du site Ulike. net. Il est maintenant très simple de mobiliser 10 000 personnes, que ce soit pour soutenir une cause ou pour se soûler ».

Le réseau à la mode chez les ados est en effet capable du meilleur comme du pire. Le pire, ce sont ces groupes qui font l’apologie de l’antisémitisme ou de la violence : ces rumeurs, qui échauffent les esprits – mi-mai, des lycéens sont descendus dans la rue pour protester contre une prétendue réduction de moitié des vacances d’été – ; et le cyber-harcèlement, devenu monnaie courante chez les jeunes. « Il y a toujours eu des têtes de Turc dans les cours de récréation », note Véronique Fima, présidente de l’association Action innocence. Mais, jadis, quand les élèves rentraient chez eux, ils étaient tranquilles. Maintenant, les règlements de comptes continuent sur Internet.

Par son fonctionnement même – incitation à l’actualisation des « statuts » et à l’accumulation de contacts -, le site appelle également au dévoilement.

Pour la jeune génération, biberonnée à la télé-réalité, mettre ses photos à la disposition de 500 « amis » n’est pas considéré comme un problème. Les plus âgés, eux, peuvent être tentés d’exposer anecdotes personnelles, préférences sexuelles ou états d’âme professionnels. Sans toujours mesurer la portée de leurs confidences. Un lieutenant de police a ainsi fait l’objet d’une enquête administrative pour avoir qualifié de « tyrannique » une de ses supérieures sur sa page Facebook… « Il y a des gens qui sautaient au plafond au moment du débat sur le fichier Edvige, alors qu’ils fournissent eux-mêmes des infos sensibles sur les réseaux sociaux ! », s’exclame Alex Türk, le président de la CNIL (Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés), qui se bat pour que Facebook protège davantage les données personnelles de ses utilisateurs et n’en fasse pas un usage commercial.

Pas évident, lorsque l’on sait que le droit américain, dont relève le site, a une approche de la vie privée différente de celle du droit européen et que Mark Zuckerberg, son créateur, considère qu’il s’agit là d’un concept ringard… Comme pour enfoncer le clou, le réseau a récemment essuyé une faille de sécurité qui a donné accès aux discussions privées de ses membres !

Il ne faudrait pas pour autant jeter Facebook avec l’eau du Net. « Au regard du nombre d’inscrits, la quantité de faits singuliers reste dans la norme de ce qui arrive dans la vraie vie sociale », note Dominique Cardon, sociologue au laboratoire des usages d’Orange Labs. Le site est un formidable vecteur de sociabilité qui « permet de garder en mémoire des personnes et des vies qu’on oublierait sans cela », relève-t-il aussi. La plate-forme sert de caisse de résonance à des combats associatifs et humanitaires, développe la créativité, fédère les passionnés. Elle fait également office de relais d’information et d’agence pour l’emploi. « C’est grâce à ce site que j’ai appris la mort de Michael Jackson et que j’ai su qu’un poste était disponible dans une entreprise », se souvient Caroline, une trentenaire parisienne.

Et puis, il y a du « doudou » dans Facebook. « Quand on a 500 amis, on trouve toujours quelqu’un qui pense à vous, même un peu », analyse le psychanalyste Serge Tisseron (Virtuel, mon amour, Albin Michel). C’est une manière de se rassurer. « Pour les ados mal dans leur peau, la plate-forme peut aussi constituer un moyen de « sortir d’un milieu étouffant », renchérit le sociologue Stéphane Hugon. Ces réseaux permettent de reconstruire une relation sociale sans le corps, sans se voir et sans être jugé ». Avant de diaboliser Facebook, mieux vaudrait donc d’abord informer les utilisateurs sur la nature, le fonctionnement et les risques de ce réseau plus complexe qu’il n’en a l’air. Un « Code de la route du Web » qui reste encore à inventer.

Natacha Czerwinski, L’Express.fr, 19 mai 2010

QUESTION 1

Présentation

Les réseaux sociaux, en particulier Facebook dont il est question dans ce texte, encouragent la communication avec ses amis « véritables » ou non (« amis d’amis » ou personnes regroupées par affinités dans une communauté sportive ou autre…). Mais de très nombreux internautes peuvent avoir accès à ces échanges, et donc à des informations personnelles.

Problématique

Ce site, dont l’objectif avoué est de « créer du lien social », est un véritable phénomène de société pour les jeunes d’abord, puis maintenant pour les plus âgés.

La socialisation pour tous, visée par Facebook, est-elle une réalité et permet-elle vraiment de tomber les barrières ? Oui, dans une certaine mesure (interaction entre amis, rejoindre une communauté… ), mais les phénomènes de groupe qu’elle induit peuvent aussi conduire à des accidents tragiques. Tel fut le cas des « apéros géants » organisés un peu partout en France : cette idée, au demeurant sympathique et conviviale, a tourné au drame à Nantes en mai 2010, où un jeune homme fortement alcoolisé s’est tué en tombant d’un pont.

Ces manifestations géantes peuvent être le lieu de consommations excessives d’alcool et autres abus, loin de la convivialité initialement souhaitée et du but poursuivi.

QUESTION 2

Idées principales du texte

Pour éviter que ne se reproduise de tel drame, le ministère de la Défense a repris le problème à la base pour mieux surveiller ces manifestations géantes, initiées par Facebook. Elles sont devenues des préoccupations constantes et angoissantes pour les autorités compétentes.

Il est interdit de harceler, intimider ou diffamer sur Facebook. Malgré tout, ce lieu de la libre expression (et justement peut-être en raison de cela, et de cette impression de fausse impunité) peut être utilisé pour propager des rumeurs, exposer des thèses haineuses, ou se moquer des individus.

On ne peut pourtant pas nier que Facebook développe la sociabilité, la générosité via des associations caritatives ou autres.

En conclusion, il est fondamental de bien comprendre ces risques afin de ne divulguer que des informations personnelles soigneusement choisies et savoir les protéger de ceux qui ne figurent pas dans notre liste d’ « amis » réels.

Commentaire et avis personnel

Lorsque le ministère français de l’Intérieur a voulu instaurer le fichier Edvige (consignation informatisée de renseignements personnels sur nos concitoyens), d’aucuns se sont insurgés y voyant à n’en point douter une atteinte à la vie privée ! Ce sont les mêmes qui aujourd’hui n’hésitent pas à confier volontairement à Facebook leur vie intime sans mesurer les conséquences possibles.

Il ne faut pas oublier que Facebook relève du droit américain, et plus particulièrement californien, pour lequel le concept de vie privée est très différent du droit français. Le fondateur du site lui-même considère que s’attacher ainsi à garder sa vie privée est ringard, que l’ère doit être à l’ouverture. Or les utilisateurs de Facebook affichant très largement leur vie privée sur le réseau, on peut craindre une dérive importante quant à l’emploi fait de ces données, tant personnelles que professionnelles puisque certains employeurs n’hésitent pas à visiter le profil de leurs éventuels futurs employés.

QUESTION 3

SUJET 2 Auvergne

Contre la fausse révolution verte

Nourrir bientôt 9 milliards de personnes, c’est le plus grand défi du XXI^e siècle.

On en parle beaucoup. On agit moins. Une poignée de gouvernements, dans les pays du Sud, comme des centaines d’ONG, tentent de conduire des réalisations concrètes. La meilleure idée du moment, affichée timidement par la FAO, est sans doute d’appuyer les petites exploitations agricoles de taille familiale : elles peuvent, avec efficacité, réduire localement l’insécurité alimentaire.

Et voici qu’on veut lancer à grande échelle, la nouvelle révolution verte. Nous crions casse-cou ! Rappelons-nous la première révolution verte, partie d’Inde dans les années 1960, avec l’idée de nourrir les milliards de bouches nouvelles qui s’annonçaient : la population mondiale allait en effet être multipliée par trois en cinquante ans. On avait pour cela trouvé la solution ! Après la Seconde Guerre mondiale, une immense industrie américaine de fabrication d’explosifs s’était reconvertie dans la production d’engrais et de pesticides, à partir d’une ressource illimitée, pensait-on alors : le pétrole. Avec ces intrants magiques, on allait décupler les rendements et sauver des hommes.

Il y eut de bons résultats. Malgré la croissance de la demande, les famines comme les prix alimentaires furent à peu près stabilisés. Ainsi s’écrivit une page importante et positive de l’histoire du monde.

Mais cette pétroagriculture allait déboucher sur des catastrophes. Au premier chef, des désastres humains : Bhopal, qui vit périr des milliers de personnes, fabriquait force fertilisants ; le DDT et d’autres pesticides de l’époque se révélèrent nocifs pour la santé humaine et animale ; par dizaines de millions, des paysans tombèrent dans la dépendance, esclaves des marchands d’engrais et de semences, modifiées ou non : on sait les vagues de suicides qui frappent les campagnes indiennes.

Dans le même temps, la monoculture effaçait les exploitations diversifiées et imposait des produits uniformes. La biodiversité, sur terre comme dans les eaux, a subi des dommages irréversibles.

Parallèlement, les modèles alimentaires s’alignaient, au moins dans les villes du Sud et d’Asie, sur le schéma occidental : de plus en plus de viande, un appel massif au blé, d’immenses besoins en eau. L’alimentation animale se dévoyait, provoquant des désastres sanitaires, dégradant les écosystèmes de la Thaïlande à la Bretagne, accélérant la déforestation du Brésil à l’Indonésie, pour alimenter les usines à bétail. Un peu partout, les sols fertilisés filent alors vers la mer. Et au fond des campagnes, 600 millions de ruraux demeurent gravement malnutris.

La FAO reconnaît l’échec : « Nous sommes maintenant conscients d’avoir payé cher le gain de productivité dû à la révolution verte ». Sur le plan agricole et après quarante années « d’une agriculture qui ne peut produire sans détruire », selon Pierre Rabhi, la planète est en moins bon état qu’en 1950. Elle est plus que jamais dépendante d’une ressource, le pétrole, appelée à se raréfier.

Alors, une nouvelle révolution surfant sur la croissance verte, nouveau mot d’ordre pour l’économie mondiale, ça sonne bien, mais de quoi parle- t-on ? Un greenwashing de façade avec, dans les faits, la même domination des grandes industries, amplifierait la catastrophe : écoulement forcé des semences transgéniques et des intrants chimiques – tant que le pétrole est là ! – diffusion de modèles alimentaires insoutenables, déshumanisation de l’agriculture, épuisement des sols.

Le poids des bailleurs de fonds publics s’affaiblit, faute d’argent. Des fondations prennent la relève, animées par des esprits généreux, tels que Kofi Annan ou Bill Gates. Malheureusement, ces fondations affichent leurs complicités avec les multinationales de l’agrochimie… Messieurs les grands mécènes, ouvrez les yeux, cassez ces alliances !

Vous le savez bien : d’autres voies peuvent nourrir le monde. Elles ne sont pas révolutionnaires ; elles marquent le retour à des modèles de bon sens, dont, sans appel au pétrole ou aux OGM, on sait aujourd’hui augmenter les rendements.

De telles pistes permettent, sans appel à la chimie, une relocalisation et une intensification des productions. Cet exploitant du Bas-Congo formé par Agrisud est fier de montrer qu’avec les engrais organiques, le paillage et les biopesticides, ses cultures sont deux fois plus productives que celles traitées, comme il l’avait toujours fait, à coups d’intrants industriels. Ceci n’est ni folklore ni artisanat : il y a dans ces bonnes pratiques d’immenses progrès possibles de productivité. Elles se développent sans tambour ni trompette.

Halte au feu ! Ce feu mortifère qui stimule les multinationales avides de débouchés. Comme le dit Olivier de Schutter, rapporteur spécial de l’ONU sur le droit à l’alimentation, « l’agroécologie peut mieux garantir la sécurité alimentaire du monde sur le long terme ». Il faut aller vite en ce sens, sans attendre que l’épuisement du pétrole ne nous force, de toute manière, à revenir à la raison.

Stéphane Hessel et Robert Lion, Le Monde, 7 décembre 2010.

QUESTION 1 (4 POINTS)

Expliquez dans le titre le choix de l’expression : « Fausse révolution verte ».

Dégagez la problématique.

QUESTION 2 (6 POINTS)

En une vingtaine de lignes, développez les 3 idées principales de ce texte.

Expliquez le passage en caractères gras.

QUESTION 3 (6 POINTS)

En une vingtaine de lignes et en vous aidant du texte et de vos connaissances, répondez à la question : quelles sont les nouvelles voies qui peuvent nourrir le monde ?

Qu’en pensez-vous ?

Corrigé

QUESTION 2

Explication du passage en caractères gras

Ce passage stigmatise l’omniprésence de l’agrochimie et ses dangers dans le monde actuel : plus soucieuses de leurs bénéfices que de la protection de l’homme et de l’environnement, ces entreprises font peser de graves dangers à long terme sur la pérennité des ressources et la santé publique. Même si le recours à l’agriculture écologique « propre » n’aura pas d’impact immédiatement, il assurera à l’avenir l’alimentation régulière de près d’un milliard d’individus dans le monde.

QUESTION 3

Pierre Rabhi (fondateur de Colibris, mouvement en faveur de la Terre et de l’humanisme et l’un des précurseurs de l’agroécologie en France), se fait l’accusateur « d’une agriculture qui ne peut produire sans détruire », dans laquelle il faut donc casser ce cercle par des méthodes « douces » et nouvelles, adossées à un changement de comportement.

L’exemple d’Agrisud au Bas-Congo est assez révélateur du potentiel existant en la matière : l’utilisation de pesticides naturels, d’engrais organiques a permis de doubler la production par rapport à une agriculture chimique.

Quelques méthodes envisageables :

réduction voire interdiction des produits dangereux en agriculture ;

réduction voire taxe des énergies fossiles comme le pétrole (qui de toute façon est en voie de disparition) ;

développement de l’agriculture biologique et écologique ;

protection des sols ;

respect des ressources en eau et amélioration de l’irrigation (l’agriculture utilise 70 % de l’eau disponible ; il est prévu une augmentation de 14 % d’ici à 2030) ;

diminution de la consommation de viandes (l’élevage est un des principaux responsables du déboisement – en particulier en Amérique latine, et de la disparition de la biodiversité).

SUJET 3 Bourgogne

Santé : les inégalités s’aggravent en France

Des disparités sociales de plus en plus fortes

Les Français sont en bonne santé. Tel est le constat que fait la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees), dans son rapport 2010 sur l’état de santé. Mais ce qui inquiète les experts, c’est que les inégalités sociales se sont aggravées au cours des dernières décennies. « À âge et à sexe égal, l’existence et l’importance des problèmes de santé sont d’abord liés à la position sociale et au niveau d’étude », explique le texte. Plusieurs facteurs entrent en jeu : l’exposition aux risques, l’environnement ou les comportements socioculturels – habitudes de vie, attention portée à la santé, recours aux soins, etc. Le niveau d’étude et de revenus joue aussi : les non-diplômés déclarent plus de problèmes de santé chroniques (50 %) ou de limitations d’activité (40 %).

L’espérance de vie progresse mais les écarts se creusent entre catégories socio-professionnelles : les ouvriers vivent sept ans de moins que les cadres, même si les différences sont moins fortes chez les femmes. Malgré son niveau de vie, la France s’en sort moins bien que ses voisins. « Si l’on observe des inégalités sociales de santé (morbidité, mortalité, santé perçue, santé fonctionnelle) dans tous les pays à des degrés divers, elles demeurent dans notre pays plus importantes que dans la plupart des autres pays européens », explique le rapport.

La pénibilité au travail responsable de pathologie

En plein débat sur la réforme des retraites, le rapport s’intéresse au lien entre les conditions de travail et l’état de santé. Les contraintes articulaires et l’exposition au bruit font partie des critères de pénibilité, avec les postures fatigantes ou les gestes répétitifs. Or « ce sont les secteurs de l’agriculture, avec une forte augmentation entre 1998 et 2005 (66 % à 71 %) et de la construction (64 %) qui exposent le plus les salariés à ce type d’effort », constate le rapport. Plus inquiétant encore, les chiffres montrent que 30 à 46 % des ouvriers exposés à des produits cancérigènes dans l’industrie et la construction ne sont toujours pas convenablement protégés. « Ces données témoignent de l’importance de l’exposition des personnes en milieu de travail, de l’inégalité entre secteurs d’activité et de la nécessité du développement ou du respect de mesures de prévention pour diminuer l’incidence de pathologies fréquentes ». Dans un rapport publié en mai, le Haut comité de santé publique (HCSP) avait déjà dénoncé « la double injustice » subie par les professions pénibles : une durée de vie plus courte et des dernières années de vie handicapées par des maladies ou des troubles physiques.

Le coût des soins dissuasif pour les plus pauvres

Les Français les plus précaires se soignent moins bien que les autres. La couverture maladie universelle (CMU), qui a fêté ses dix ans l’an dernier, ne suffit pas toujours à les pousser à consulter. C’est la même chose pour les permanences d’accès aux soins de santé, censées faciliter la prise en charge dans les hôpitaux ou les associations. En 2008, 15 % des adultes métropolitains ont déclaré avoir renoncé à des soins pour des raisons financières, soit 2 % de plus qu’un an auparavant. Faute de couverture complémentaire, ils se passent le plus souvent de soins dentaires, de lunettes ou de consultations chez les spécialistes.

« Ainsi, 47 % des renoncements concernent la santé bucco-dentaire, 18 % les lunettes et 12 % les soins de spécialistes. […] Le taux de renoncement varie fortement en fonction du niveau de revenu des ménages : il atteint 22 % pour les individus du premier quintile, contre 7,0 % pour ceux du dernier. Les ménages d’employés de commerce, d’employés administratifs et d’ouvriers non qualifiés sont ceux qui déclarent le plus renoncer à des soins (respectivement 24 %, 18 % et 17 %) ».

Des différences visibles dès l’enfance

Les disparités sociales en matière de santé sont d’autant plus difficiles à combattre qu’elles s’installent dès le plus jeune âge. « Les enfants d’agriculteurs, d’ouvriers, d’inactifs, de même que les enfants scolarisés en ZEP ou en zone rurale ont un état de santé bucco-dentaire plus mauvais ou sont plus souvent en surcharge pondérale que les autres », cite en exemple le rapport. Or le critère du poids est une cause des maladies cardiovasculaires, elles-mêmes à l’origine de décès prématurés. L’obésité diminue chez les enfants dont le père est cadre ou de profession intellectuelle supérieure, mais se stabilise chez les fils d’ouvriers : « On dénombre dix fois plus d’enfants obèses chez les ouvriers que chez les cadres, contre quatre fois plus en 2002 ».

« Ainsi la prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de CM2 dont le père est cadre ou de profession intellectuelle supérieure a diminué entre 2001–2002 (12,8 %, dont 1,3 % d’obèses) et 2004–2005 (7,4 %, dont 0,6 % d’obèses). À l’inverse, chez les enfants dont le père est ouvrier, la prévalence de la surcharge pondérale est restée stable (23,3 % en 20012002 et 24,5 % en 2004–2005) et la prévalence de l’obésité a augmenté, passant de 5,1 % à 6,1 % pour la même période ».

Aiexia Eychenne, L’Expansion.com, 30 juillet 2010.

QUESTION 1 (6 POINTS)

Présentez brièvement le sujet, puis expliquez le passage en caractères gras : « Ainsi la prévalence de la surcharge (…) pour la même période » en vous appuyant sur le texte et sur vos connaissances.

Donnez ensuite votre avis personnel.

QUESTION 2 (4,5 POINTS)

Dégagez en une quinzaine de lignes les idées essentielles du texte. Définissez ensuite la problématique.

QUESTION 3 (4,5 POINTS)

L’auteur constate que « les Français les plus précaires se soignent moins bien que les autres ».

Comment expliquez-vous cette inégalité ? Votre réponse doit être structurée.

Orthographe – grammaire – présentation – respect des consignes(5 POINTS)

Corrigé

QUESTION 1

Présentation du sujet

Cet article de L’Expansion.com traite des inégalités sociales de santé des Français. Si ce constat est valable pour tous les pays, il semblerait que la situation soit plus marquée en France que dans la plus grande partie de l’Union européenne.

Le rapport 2010 de la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé) confirme que l’état de santé, l’accès aux soins et l’espérance de vie restent tributaires des origines sociales.

Commentaire du paragraphe

Cette affirmation est étayée par les statistiques de ce paragraphe : l’origine socioprofessionnelle des parents pèse lourdement sur l’état de santé. L’exemple le plus marquant est sans doute celui de la surcharge pondérale très présente chez les enfants d’ouvriers ; cette tendance a d’ailleurs tendance à augmenter lorsqu’il s’agit d’obésité : 10 fois plus d’enfants obèses dans les milieux ouvriers que dans les milieux cadres.

Des habitudes alimentaires différentes expliquent cet état de choses : une alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes est onéreuse alors qu’il est moins coûteux de consommer des plats préparés ou très riches en graisses ou en sucres.

Le travail des femmes à l’extérieur, la fatigue engendrée par celui-ci et les transports, ne sont pas incitateurs à cuisiner en rentrant chez soi.

Ces mauvaises habitudes sont un réel problème de santé publique, amenant à plus ou moins long terme des pathologies comme les maladies cardiovasculai- res, des pathologies articulaires ou du diabète…

QUESTION 2

Idées principales du texte

Le rapport de la Drees souligne la bonne santé des Français et l’augmentation des inégalités sociales.

Cette situation est plus importante en France que chez beaucoup de ses voisins européens.

La pénibilité au travail est responsable de pathologies, en particulier dans le domaine agricole. D’autres secteurs ne sont pas épargnés comme l’industrie ou la construction.

Ces secteurs pénibles infligent une double peine à leurs « travailleurs » : espérance de vie moindre, maladies professionnelles (rapport de l’HCSP de mai 2010).

Certains renoncent aux soins faute de revenus suffisants : viennent en tête les soins bucco-dentaires, l’achat de lunettes, et les visites chez les spécialistes.

Il est d’autant plus difficile de faire disparaitre ces disparités sociales qu’elles apparaissent dès l’enfance.

Problématique

Qu’est ce qui fait que les inégalités sociales de santé soient si importantes en France ?

QUESTION 3

Comment expliquer qu’à l’heure actuelle, un certain nombre de personnes n’ont pas les moyens financiers nécessaires pour accéder aux soins, alors que notre système de santé est l’un des plus performants qui soit ?

L’accès aux soins des plus démunis se voit parfois empêché par certains personnels de santé qui refusent de prendre en charge des patients bénéficiaires de la CMU (couverture universelle maladie).

L’augmentation du ticket modérateur restant à charge, décourage l’accès aux soins pour les personnes ne bénéficiant pas de complémentaire santé. Ces mutuelles – onéreuses, ne sont pas accessibles à tous.

Le besoin de travailler peut faire craindre les conséquences d’un arrêt de travail.

SUJET 4 Centre I

Les maladies chroniques

« La psychologie est souvent négligée dans la prise en charge des patients atteints d’une maladie chronique. Question de temps, de moyens humains, d’attention portée à la dimension émotionnelle. C’est pourtant en se fondant sur cette discipline que le soignant va pouvoir accompagner au mieux le patient, en prenant en compte son ressenti. Pour Anne Lacroix, psychologue clinicienne, le soignant a en outre beaucoup à apprendre du patient y compris celui dont l’angoisse accroît les résistances.

Dans toute la prise en charge de patient atteint d’une maladie chronique, il est nécessaire de prendre en compte la réalité psychique de ce patient et la nécessité de favoriser cette approche.

Il existe de grandes différences entre les maladies dites chroniques dont le seul dénominateur commun est, pour la plupart, l’impossible reconquête (actuellement) d’un état de stabilité des normes physiologiques (Georges Canguilhem). Certaines supposent des traitements lourds, pour d’autres la prise quotidienne d’un médicament, mais généralement il est préconisé des changements de mode de vie (alimentation, hygiène de vie). Certaines se signalent par des douleurs physiques, d’autres peuvent demeurer longtemps silencieuses. Cet inventaire est considéré tantôt comme une pluralité de maladies, tantôt comme une pluralité d’états de santé.

Du côté des patients. Le deuil, expérience fondatrice du devenir psychique

Dans tous les cas, la survenue de la maladie constitue un événement ni choisi, ni désiré, qui annonce la perspective d’interventions, de menaces parfois vitales et dont les répercussions au plan émotionnel sont déterminantes quant à l’adaptation de la personne elle-même à sa nouvelle situation.

Ce que nous appelons l’existence, c’est le temps de vivre, le temps d’une vie. Or, la venue au monde constitue déjà un événement capital par le passage d’un milieu clos et protégé vers l’inconnu. Ce changement décisif représente le risque d’un déséquilibre existentiel qui va nécessiter l’adaptation de l’individu à la nouveauté. En ce sens, le changement signifie une sorte de deuil, étant entendu qu’il y a des deuils qui ne sont pas liés à la mort mais à la perte. L’ensemble des réactions liées à la perte (d’objet) constitue selon Freud, le « travail de deuil ». Le deuil sera dès lors une répétition, depuis ce changement initial où nous sommes confrontés au manque dû à la séparation d’avec le corps de la mère. Cette expérience peut être considérée comme fondatrice, non seulement de la croissance corporelle, mais du devenir psychique. De ce fait, à des degrés divers, tout événement notable, tout sentiment de perte fera écho à ces premières expériences émotionnelles.

Ainsi, confrontée à la perte de son état de santé antérieur, la personne réagira psychiquement à cet avatar.

L’éducation du patient, une nécessité pour la gestion quotidienne des maladies chroniques

La plupart des maladies chroniques doivent être gérées au quotidien par le patient lui-même et contrôlées épisodiquement par le médecin. C’est dans cette perspective qu’une éducation thérapeutique des patients s’est peu à peu développée. De plus ou moins empirique à l’origine, cette formation des patients se voit de plus en plus structurée en faisant appel à des principes pédagogiques reconnus. Ce n’est pas au nom d’une certaine modernité que les patients se sont vus remettre la responsabilité de la gestion de leur état de santé, c’est face aux aggravations et aux complications invalidantes et parfois mortelles que la nécessité de former les patients s’est imposée. À cet égard, le diabète sucré a joué un rôle pilote dans le développement de ce mouvement éducatif qui s’étend aujourd’hui à l’ensemble des maladies chroniques, y compris le cancer.

Face à la maladie chronique, consentir à vivre une nouvelle réalité

Mais suffit-il d’éduquer les patients ? La connaissance de la maladie, la compréhension du type d’action du traitement sont à la fois légitimes et nécessaires. Le patient doit acquérir des compétences diverses lui permettant d’adapter son traitement. Dans le cas du diabète, la recherche de l’équilibre glycémique demande un ajustement constant entre les doses d’insuline, l’alimentation et les dépenses énergétiques. Si nombre de patients parviennent à s’accommoder de ces contraintes, d’autres, bien qu’ayant été renseignés quant à la conduite à tenir et quant aux risques liés à une gestion défectueuse, doivent faire face à des complications que les mesures éducatives auraient dû permettre d’éviter.

Médicalement parlant, l’identification de la maladie correspond à un ensemble de paramètres qui vont décider du type de traitement. Le point de vue est objectif. Du côté du patient, les réactions seront subjectives et détermineront son mode d’adaptation à une réalité toujours difficile à admettre.

La maladie (chronique) est ressentie comme une épreuve mobilisant les ressources psychiques. Parler de « travail de deuil » suppose de passer par un bouleversement émotionnel (appelé par Pierre Fédida la capacité dépressive) qui permettra à la personne de consentir à vivre selon cette nouvelle réalité. En apprenant à gérer son existence avec un juste sens du risque, elle compose avec l’incertitude car elle pense autrement. Le processus d’intégration de la perte ne peut faire l’économie de ces aléas dont le bénéfice permettra de continuer à avoir des projets, de partager avec d’autres les joies et les peines de l’existence. Les pulsions de vie sont à nouveau au rendez-vous.

Anne Lacroix, La santé de l’homme, n°377, mai-juin 2005.

QUESTION 1 (3 POINTS)

Présentez brièvement le sujet et dégagez ensuite la problématique du texte.

QUESTION 2 (6 POINTS)

Présentez les principales idées du texte (votre réponse doit être structurée et ne pas dépasser une quinzaine de lignes). Vous commenterez notamment le paragraphe suivant : « La survenue de la maladie constitue un événement ni choisi ni désiré, qui annonce la perspective d’interventions, de menaces parfois vitales et dont les répercussions au plan émotionnel sont déterminantes quant à l’adaptation de la personne elle-même à sa nouvelle situation ».

QUESTION 3 (6 POINTS)

Donnez votre avis personnel dans une perspective soignante sur la phrase suivante : « La plupart des maladies chroniques doivent être gérées au quotidien par le patient lui-même et contrôlées épisodiquement par le médecin ».

Corrigé

QUESTION 1

Présentation du texte

Les maladies chroniques et le travail de deuil à accomplir pour leur acceptation sont les sujets du texte.

QUESTION 3

Cette phrase met en évidence l’implication du patient qui devient véritable acteur dans sa prise en charge thérapeutique, et non plus simple consommateur. Les attentes des Français en matière de santé ont changé, et ils exigent de plus en plus d’être informés. La vulgarisation des connaissances médicales par le biais de sites Internet ¹, de revues proposant des pages santé, ou d’émissions télévisées, rend accessible à tout citoyen l’information médicale. Ainsi de profane, le patient devient-il initié, développant parfois des compétences proches voire égales de celles des professionnels, modifiant de fait les relations soigné-soignant.

Ces derniers n’en gardent pas moins un rôle essentiel à jouer : accompagnement, éducation, soutien, etc., le tout exercé dans un cadre pluridisciplinaire afin d’offrir au patient diverses réponses dans chacun des domaines concernés.

¹ MT consulting (cabinet de consultant auprès du grand public et des scientifiques en matière d’informations médicales) estime que dix millions de personnes ont visité des sites de santé sur Internet en 2009.

SUJET 5 Centre II

La maladie, un voyage au bout de soi

L’annonce d’une maladie grave marque le début d’une odyssée solitaire et radicale, d’où l’on n’est pas certain de revenir. Toute annonce d’une maladie grave est un coup de poing. Elle brutalise, révulse et sidère. Rien n’y prépare, rien n’en protège. Installés dans le confort de leur existence à durée indéterminée, les malades et leurs proches se voient soudain confrontés à l’impensé : la précarité de la vie. […]

De ce point de vue, la maladie mortelle ou chronique apparaît comme une épreuve singulière, radicale et solitaire. Elle n’est pas seulement souffrance physique, fatigue, diminution, mutilation. Elle transforme les rythmes du quotidien, déclenche l’engrenage des protocoles médicaux, oblige à changer ses habitudes, diminue l’activité sociale. […] Le sociologue Philippe Bataille, qui a réalisé une vaste enquête auprès de malades du cancer, l’écrit sans ambages : « La mort, sa mort, mais surtout la mort laissée à vivre aux autres, reste le problème central du ressenti psychologique et du vécu social de la maladie. » […] Tout adulte qui a été confronté à une maladie grave se souvient d’abord avec précision du contexte dans lequel il a reçu l’annonce du diagnostic. Pour beaucoup, cette annonce résonne comme une catastrophe. En un instant, l’illusion d’immortalité, sur laquelle tout bien-portant construit sa vie, s’évapore.

Le psychologue Gustave-Nicolas Fisher note qu’il existe plusieurs façons d’y réagir : désarroi, colère ou dénégation. « Les premières réactions de révolte, refus ou déni sont autant d’expression symptomatique de non-acceptation, souligne-t- il. […] En ce sens, la maladie teste d’abord la capacité intérieure à reconnaître la réalité ». À cet égard, la maladie s’apparente à une épreuve de vérité, mais elle peut tourner en même temps à l’entreprise de dissimulation. Lors de son enquête, P. Bataille a constaté que de nombreux malades du cancer cachent leur maladie à leurs proches, quitte à mettre au point des ruses extrêmement sophistiquées. D’autres personnes, à l’inverse, éprouvent le besoin d’annoncer leur maladie au plus grand nombre. « J’ai un cancer du sein », annonce ainsi Cécile à une connaissance croisée dans la rue, comme si elle annonçait une nouvelle idylle amoureuse. […] Pour les proches, ces deux types de réaction – dissimulation ou exaltation – restent souvent incompréhensibles. Ils se sentent exclus, à un moment où l’angoisse les fragilise aussi. […]

Passé le choc de l’annonce, toute personne atteinte d’une maladie grave se trouve confrontée à une nécessité vitale : il faut « se battre ». Le corps médical emploie très régulièrement un lexique guerrier, que le malade ne comprend pas toujours. À ce stade, il est courant qu’un malade tente de devenir expert de sa propre maladie. Il apprend le jargon médical, étudie les statistiques, recueille toutes les informations médicales possibles. Il reprend ainsi le contrôle, passant du statut de « patient » passif à celui de sujet actif. Mais la volonté de savoir se heurte au décalage entre la représentation médicale de la maladie et le vécu du malade. […]

La reconquête de soi doit donc passer par autre chose que la stricte anticipation médicale de l’évolution de la pathologie. Elle suppose de consentir à abandonner son corps aux équipes soignantes, le temps du soin. Les philosophes Claire Marin et Jean-Luc Nancy évoquent tous deux une expérience de « dépossession ». Tout se passe comme s’ils s’étaient trouvés expropriés d’eux-mêmes à mesure que leur corps devenait objet d’analyse, d’auscultation, de palpation, d’expérimentation, de normalisation. […]

Après la peur et la souffrance physique, vient le temps d’une douleur moins aiguë mais plus profonde qui touche l’individu corps et âme. Quelles que soient les forces rassemblées, elles travaillent à une métamorphose de soi.

Dans le creuset de la maladie apparaissent des facettes de soi insoupçonnées.

Un malade peut se découvrir extrêmement déterminé, quand bien même il ne se serait jamais perçu comme une personnalité combative. Il peut révéler un humour corrosif, en plein drame de son histoire, quand il aurait toujours passé pour un individu austère.

L’état d’esprit à l’égard de l’avenir n’est plus le même : beaucoup d’anciens malades, une fois rétablis, disent vouloir « privilégier l’essentiel », parfois se réaliser dans un tout autre métier, ou vivre dans un tout autre environnement que ceux d’avant la maladie. Le corps, lui aussi, a changé : les muscles ont fondu ou le corps a gonflé, le visage s’est transformé, un sein ou une prostate ont été sacrifiés sur l’autel de la guérison. L’image de soi s’est brouillée. Pour toutes ces raisons, la guérison biologique ne se résume jamais à un simple retour à la « vie d’avant ». « Guérir n’est pas revenir… », note Georges Canguilhem. […] Il ne s’agit plus de « faire quelque chose » de sa maladie, mais au contraire d’en faire le deuil. Non pas rayer la maladie de son histoire, mais la restituer à sa juste place : une parenthèse douloureuse, subie et non voulue, qui doit se refermer. Dans les hôpitaux, des services psychologiques peuvent accompagner les anciens patients. Roland Gori et Marie-José Del Vongo, chercheurs en psychopathologie, expliquent ainsi l’enjeu de ce travail sur soi : « Guérir, ce n’est pas seulement oublier une maladie que la médecine a traitée avec succès, guérir c’est aussi oublier le savoir qu’elle procure sur la cause et l’heure de sa mort. C’est, en somme, oublier la mort pour mieux retrouver le temps dans une durée où l’on ne sait pas quand et de quoi on va mourir. C’est […] rouvrir de nouveau l’énigme de son terme, de son échéance, que la maladie avait prématurément résolue […]. »

Héloïse Lhérété, Sciences Humaines, n° 216, juin 2010.

QUESTION 1

Présentez brièvement le sujet et exposez les idées principales du texte.

Votre réponse doit être argumentée, en 15 à 20 lignes.

QUESTION 2

Dégagez la problématique du sujet, commentez le passage en gras et donnez un avis personnel argumenté sur le sujet.

QUESTION 3

Selon vous, quelles seraient les répercussions psychologiques des maladies physiques graves ou chroniques ?

Votre réponse doit être impérativement argumentée et structurée (introduction, développement et conclusion), en 25 à 30 lignes.

Tags: Annales corrigées Concours IFSI 2011-2012

Nov 19, 2017 | Posted by admin in MÉDECINE INTERNE | Comments Off

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