Chapitre 48 Maladie dégénérative du disque intervertébral du rachis lombaire

Définition

• Modifications biochimiques complexes aboutissant à des modifications morphologiques et fonctionnelles du complexe discovertébral liées à une dégénérescence du disque intervertébral.

Clinique

• Habituellement en rapport avec le processus normal lié à l’âge.

• Habituellement asymptomatique.

• Peut se manifester par un lumbago ou une radiculopathie au décours d’un traumatisme semblant mineur.

• L’examen neurologique peut être normal ou mettre en évidence des signes sensitifs, moteurs et/ou des modifications des réflexes.

• L’amplitude de la mobilité du rachis lombaire peut être diminuée.

• Flexion, extension, rotation, ou inclinaison latérale peuvent exacerber la symptomatologie.

Épidémiologie

• Pic de survenue de la 4^e à la 6^e décennie de vie.

• Peut survenir à un âge plus précoce après un traumatisme.

• Incidence : homme = femme.

• Survient dans la majorité des cas dans la 6^e décennie de vie.

• Il peut exister une prédisposition génétique.

Recommandations pour l’imagerie

• L’imagerie n’est pas indiquée en routine pour des douleurs mécaniques du dos, sauf s’il existe des « signes d’alerte ».

• L’IRM est l’examen de première intention pour évaluer les disques intervertébraux.

• Discographie pour identifier l’origine discale de la douleur.

• La TDM est une alternative quand l’IRM est contre-indiquée.

• La radiographie montre un pincement de l’espace discal.

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