Suivi d’un nourrisson, d’un enfant, et d’un adolescent normal1

Objectifs :

Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l’ouïe. • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. • Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. • Connaître la morphologie des membres inférieurs de l’enfant et son évolution au cours de la croissance. • Connaître les déformations du rachis de l’enfant et de l’adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences.

Dépistage des troubles visuels

Quelques repères

Nouveau-né	Réflexe photomoteur Réflexe d’attraction du regard Réflexe de fermeture des yeux Instabilité oculaire Acuité visuelle : 1/30e
1 mois	Réflexe de fixation
3 mois	Réflexe de poursuite oculaire Mouvement conjugué de la tête et des 2 yeux
4 mois	Poursuite oculaire sans mouvement de la tête ou du tronc Réflexe de convergence Acquisition de la praxie œil − main Début de l’acquisition de la vision des couleurs Acuité visuelle : 1/10e
6 mois	Vision stéréoscopique Acuité visuelle : 2/10e
1 an	Acuité visuelle : 4/10e
3 ans	Acuité visuelle : 7/10e
5–6 ans	Acuité visuelle : 10/10e

Facteurs de risque de troubles visuels

 Antécédents familiaux : strabisme, trouble de la réfraction, maladie ophtalmique héréditaire.

 Antécédents personnels :

◆ prématurité, hypotrophie, anoxie périnatale, toute réanimation néonatale ;

◆ surdité ;

◆ troubles neurologiques centraux, insuffisance motrice cérébrale ;

◆ anomalies chromosomiques ;

◆ craniosténose ou dysostose craniofaciale ;

◆ embryofœtopathies (toxoplasmose) ;

◆ exposition in utero à l’alcool ou à la cocaïne.

Modalités du dépistage

 Recherche d’un torticolis.

 Inspection de l’œil :

◆ aspect de la paupière (ptosis, épicanthus) ;

◆ transparence de la cornée ;

◆ taille et symétrie des globes oculaires ;

◆ aspect de la pupille, avec recherche d’une LEUCOCORIE ;

◆ présence d’une LUEUR PUPILLAIRE.

 Recherche du RÉFLEXE PHOTOMOTEUR.

 Analyse de la fixation et de la poursuite oculaire, de la convergence et de l’oculomotricité.

 RECHERCHE D’UN STRABISME, avec :

◆ analyse de la projection du REFLET CORNÉEN par rapport à la pupille avec recherche d’une asymétrie entre les 2 yeux (reflet décentré) dès les premières semaines de vie ;

◆ TEST DE COUVERTURE OCULAIRE unilatérale et alternée (en cas de strabisme, refixation de l’image par un mouvement de l’œil non occlu) à partir de l’âge de 9 mois.

 À partir de 9 mois :

◆ test de préhension et d’échappement à la main ;

◆ signe de la toupie ;

◆ test de la vision stéréoscopique.

 Mesure de l’acuité visuelle à partir de 3 ans :

◆ tests images à 3 ans ;

◆ test des lettres simplifiées à 4 ans ;

◆ tests de chiffres et de lettres à 5 ans ;

◆ test de la vision des couleurs à 6 ans.

Ce qui doit faire orienter vers un ophtalmologiste :

 Nystagmus et troubles oculo-moteurs ( si oubli).

 Diminution de la transparence de la cornée ( si oubli).

 Leucocorie ( si oubli).

 Anomalie de la lueur papillaire.

 Strabisme constant avant 4 mois ou intermittent après 4 mois ( si oubli).

 Indifférence à la lumière ou à l’étranger.

 Retard des acquisitions (cf. repères au niveau du tableau).

 Daltonisme à partir de 6 ans.

N.B. : analyse objective de l’acuité visuelle chez l’enfant de moins de 3 ans:

 potentiels évoqués visuels et électrorétinogramme ;

 skiascopie sous atropine ou réfractométrie à partir de 2 ans.

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