Chapitre 44 Anatomie – Considérations particulières pour l’imagerie du rachis lombaire
Structures osseuses
Vertèbres lombaires.
Les corps vertébraux lombaires sont arrondis et réniformes, avec des pédicules cylindriques enjambant les foramens d’émergence des nerfs. Les processus transverses sont plus épais et plus rectilignes que ceux du rachis thoracique et supportent l’insertion du muscle psoas. Les processus articulaires supérieur et inférieur s’élèvent à la base des pédicules et sont séparés par une zone appelée pars interarticularis ou isthme. Les articulations zygapophysaires sont orientées presque sagittalement au niveau de L1, devenant en situation plus coronale au niveau de L5–S1, et dès lors plus résistantes à une translation antérieure.
Disques intervertébraux lombaires.
Les disques lombaires sont plus épais que les disques thoraciques et contiennent un nucleus pulposus de grand volume, qui est contenu par un annulus fibrosus circonférentiel très ferme. L’annulus s’attache aux plateaux vertébraux par les fibres de Sharpey, comme au niveau du rachis cervical et thoracique. Du fait de l’augmentation de volume du nucleus et de la charge axiale du rachis lombaire, les fissures dégénératives annulaires sont plus fréquentes, aboutissant à une hernie du nucleus.
Articulations zygapophysaires lombaires.
Ces articulations synoviales se situent entre le processus articulaire inférieur de la vertèbre qui donne son nom à l’articulation et le processus articulaire supérieur de la vertèbre sous-jacente. Les surfaces articulaires sont obliques sagittalement au niveau du rachis lombaire supérieur, devenant plus coronales au niveau de L5–S1. Les capsules articulaires sont plus fermes qu’au niveau cervical et sont innervées par les branches médiales des rameaux dorsaux des nerfs spinaux. Les branches médiales passent sur les faces postérieures des bases des processus transverses.
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