Chapitre 42

Infiltration du muscle piriforme

Indication

L’infiltration du muscle piriforme est indiquée dans le traitement des douleurs chroniques de la fesse et de la hanche.

Certaines douleurs fessières irradiant parfois dans le membre inférieur peuvent avoir leur origine au niveau du muscle piriforme. Elles sont la conséquence d’une atteinte du muscle lui-même ou d’une compression du nerf sciatique au niveau du muscle.

Anatomie

Le muscle piriforme est un muscle de petite taille en profondeur du muscle grand fessier. Il prend son origine sur le bord antérolatéral du sacrum de S2 à S4, et s’insère dans la fosse piriforme du grand trochanter. Il permet la rotation externe de la hanche lorsqu’elle est en extension et son abduction lorsqu’elle est en flexion.

Procédure

Installation et matériel

• Installez le patient en position ventrale.

• Utilisez une sonde linéaire à basse fréquence.

• Posez-la en position transverse sur l’épine iliaque postérosupérieure (fig. 42.1).

Fig. 42.1 Infiltration du muscle piriforme : position de la sonde (patient en position ventrale).

• Sélectionnez une profondeur de champ entre 5 et 7 cm.

• Prenez une aiguille 22–25 G, d’une longueur de 80-120 mm.

Sonoanatomie

• Déplacez la sonde en direction caudale pour visualiser le sacrum en position médiale et l’épine iliaque postéro-inférieure en position latérale.

• Identifiez (fig. 42.2) :

Fig. 42.2 Infiltration du muscle piriforme (profondeur de champ : 5–7 cm).
A. Image échographique native.
B. Image échographique annotée.
C. Représentation schématique.
D. Insertion de l’aiguille dans le plan, en direction latéromédiale.
GT : grand trochanter ; Il : ilion ; mGF : muscle grand fessier ; mPi : muscle piriforme ; Sa : sacrum.

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