SYNDROME CLINIQUE

Le syndrome d’instabilité du ligament lunotriquétral est dû à un traumatisme ou, plus rarement, à des altérations dégénératives du poignet. Le ligament lunotriquétral sert à stabiliser le poignet et à maintenir l’espace entre le lunatum et le triquétrum (figure 41.1).

Figure 41.1 Anatomie du complexe du ligament lunotriquétral.

La dégénérescence du complexe du ligament lunotriquétral est un processus de vieillissement naturel qui débute vers l’âge de 30 ans. Du fait de ce processus, le ligament est sujet à des lésions traumati- ques. Les lésions qui entraînent le plus fréquemment un syndrome d’instabilité du ligament lunotriquétral comprennent les chutes vers l’arrière sur le poignet en hyperextension (figure 41.2). En cas de rupture partielle, le patient présente une douleur à la face dorso- ulnaire du poignet. En cas de rupture totale, la douleur s’accompagne d’une instabilité du poignet. Certains patients présentent un claquement audible à la déviation ulnaire du poignet.

Figure 41.2 Les lésions qui entraînent le plus fréquemment un syndrome d’instabilité du ligament lunotriquétral comprennent les chutes vers l’arrière sur le poignet en hyperextension.

SIGNES ET SYMPTÔMES

L’examen physique du patient révèle une douleur à la déviation ulnaire ou radiale du poignet, celle-ci étant aggravée lorsque le patient serre étroitement le poignet, ce qui exerce une contrainte sur les os du carpe. Il existe une douleur à la palpation au niveau des os lunatum et triquétrum, et un élargissement de l’espace entre ces derniers peut être observé. Une sensation de claquement peut être remarquée par le clinicien dans l’amplitude de mouvement du poignet. Un test de déchirure du ligament lunotriquétral positif est souvent présent. Ce test est réalisé en déplaçant le triquétrum en direction dorsale et le lunatum en direction palmaire. Le test est considéré comme positif si une augmentation de la projection de l’articulation lunotriquétrale du côté normal est mise en évidence.