1 Histologie des tumeurs osseuses primitives : généralités

La classification des tumeurs primitives des os selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), publiée en 2002, dénombre plus de 50 entités tumorales bénignes et malignes.

Les biopsies sont préférentiellement chirurgicales en cas de suspicion de tumeur osseuse primitive non hématopoïétique, car ces tumeurs sont souvent hétérogènes.

La biopsie doit être faite dans un centre spécialisé car ce sont des tumeurs rares dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique nécessite une équipe multidisciplinaire réunissant radiologues, chirurgiens et anatomopathologistes expérimentés.

La biopsie doit être faite de préférence par le chirurgien qui prendra ensuite en charge le patient pour le traitement chirurgical ultérieur éventuel : le trajet de la biopsie, qui doit être enlevé avec la tumeur osseuse primitive en cas de malignité en raison du risque d’essaimage tumoral le long du trajet, doit respecter certaines règles techniques afin de minimiser la contamination des tissus sains et ne pas compromettre la possibilité d’une chirurgie conservatrice dans un deuxième temps.

Si une biopsie au trocart est choisie, la voie d’abord de la biopsie faite par le radiologue sera discutée avec le chirurgien qui prendra ensuite en charge le traitement ultérieur.

Les images histologiques s’interprètent en fonction de la clinique (âge ++, antécédents, lésion osseuse préexistante) et de l’imagerie +++.

Par exemple un cal de fracture peut être similaire morphologiquement à un ostéosarcome de haut grade sur une biopsie. En l’absence de renseignements cliniques et d’imagerie, le pathologiste peut confondre ces deux lésions.

Sur la pièce d’exérèse chirurgicale d’une tumeur primitive, l’examen anatomopathologique doit préciser, en plus de confirmer la nature histologique de la lésion, les autres caractéristiques de la tumeur : taille, extension de l’envahissement (parties molles, articulation), qualité de l’exérèse avec les marges histologiques.

En cas de traitement par chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire), ce qui est fait dans les ostéosarcomes de haut grade et les sarcomes d’Ewing, l’examen anatomopathologique évalue aussi la réponse de la tumeur à la chimiothérapie en quantifiant la nécrose tumorale. Dans les deux cas (ostéosarcome et sarcome d’Ewing), un patient est considéré comme bon répondeur si la nécrose tumorale est supérieure ou égale à 90 %.