• DD et MI allongés (fig. 4-1)

MK

• Debout, controlatéral au psoas visé, en regard de la colonne lombale

• Main crâniale placée à plat sur la région abdominale opposée au psoas visé

CP

• Main caudale croisant l’abdomen et placée sur les érecteurs du rachis du côté du psoas (pour vérifier leur contraction)

• La main crâniale du MK exerce une poussée abdominale vers l’arrière du psoas visé (de façon à repousser ses insertions vertébrales)

Arrivée

• La contraction (± 6 secondes) est d’intensité adaptée aux possibilités du patient et répétée plusieurs fois (après relâchement entre chaque contraction)

→ Utilise le principe d’innervation réciproque de Sherrington entre psoas et érecteurs du rachis homolatéraux : les érecteurs homolatéraux agissent en extenseurs, le psoas (convexitaire) contrôle l’accentuation de la cambrure lombale

→ Possibilité d’ajouter un abord massothérapique du psoas grâce à la main abdominale qui se déplace alors du côté concerné

• DD (fig. 4-2), MI concerné à plat sur la table. Hanche et genou controlatéraux fléchis à 90°, jambe à l’horizontale (soutenue)

MK

• Debout, controlatéralement, en regard de la ceinture pelvienne

• Main caudale soutenant la jambe controlatérale grâce à une prise en berceau avec l’avant-bras

CP

• Main crâniale à plat sur la partie distale de la face antérieure de la cuisse controlatérale (les deux mains peuvent éventuellement entrecroiser leurs doigts, pour une meilleure résistance)

• La main crâniale exerce une résistance à la contraction isométrique des fléchisseurs de hanche controlatéraux Arrivée

• Idem, puisqu’en isométrie

• DD (fig. 4-3), MI concerné à plat sur la table. Hanche et genou controlatéraux fléchis à 90° environ

MK

• Assis, homolatéralement et face au patient, épaule soutenant la jambe du patient

• Main médiale placée à plat sur la face postérieure de la cuisse homolatérale

CP

• Main latérale en simple contrôle d’appui sous la hanche

• La main médiale oppose une résistance à la contraction des extenseurs de hanche homolatéraux

Arrivée

• Idem car contraction isométrique (± 6 secondes) d’intensité adaptée aux possibilités du patient, répétée plusieurs fois (± 3 fois)

→ Utilisation de l’antagonisme entre les fléchisseurs (iliopsoas) et les extenseurs (cf. Sherrington)

Ne pas décoller la fesse de la table (contraction sélective des extenseurs de hanche sans solliciter les extenseurs de la colonne lombale)

• DD (fig. 4-4), MI concerné hors de table, hanche en extension, genou sans flexion excessive. MI controlatéral en flexion maximale (hanche, genou, colonne lombale en flexion)

MK

• Debout, homolatéralement, à la hauteur de la ceinture pelvienne

• Main caudale en appui sur la partie distale cuisse (face antérieure)

CP

• Main crâniale sur l’EIAS homolatérale

• La flexion complète du MI controlatéral entraîne la rétroversion pelvienne et favorise l’extension de la hanche homolatérale (l’appui sur la cuisse maintient la hanche en extension)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à l’extension, puis poursuivre l’extension

(après relâchement complet)

→ Le genou homolatéral ne doit pas être trop fléchi (pour éviter de solliciter le droit fémoral)

→ Le patient peut tenir son MI controlatéral en flexion

→ Le MK peut aussi se placer

controlatéralement

• DD (fig. 4-5), hanche en flexion maximale et adduction (MI controlatéral en rectitude)

MK

• Debout, controlatéral, en regard de la ceinture pelvienne

• Main caudale sur la face latérale du genou homolatéral

CP

• Main crâniale sur l’EIAS homolatérale

• La main caudale amène la hanche en flexion-adduction, la main controlatérale exerce un contre-appui sur l’EIAS homolatérale empêchant l’avancée de l’hémi-bassin homolatéral

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à la flexion-adduction, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

→ La flexion de hanche peut déborder sur la flexion lombale

→ Technique similaire à celle des pelvitrochantériens (mais davantage de flexion de hanche que pour eux)

• DD (fig. 4-6a), MI concerné en add., MI controlatéral croisé par-dessus (hanche et genou fléchis, pied posé à plat en dehors de la cuisse concernée)

MK

• Debout, controlatéral en regard de la cuisse

• Main caudale plaquée à la face latérale du genou côté concerné

CP

• Main crâniale en appui sur la jambe controlatérale

• La main caudale entraîne la cuisse en adduction, tandis que la main crâniale maintient la jambe controlatérale

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister contre l’adduction de hanche, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

• En DL homolatéral (fig. 4-6b), MI concerné tendu, l’autre en flexion de hanche et genou (pour la stabilité). Le MK, en arrière, maintient le bassin tout en soulevant la cuisse (prise au niveau du genou)

• En DL controlatéral (fig. 4-6c), méthode particulièrement simple et efficace : le MI concerné pend dans le vide en arrière de la table (patient légèrement en diagonale sur la table), le MI controlatéral est fléchi (pour la stabilité). De sa main crâniale, le MK retient la crête iliaque et, de sa main caudale, il accentue l’effet de la pesanteur

• DD (fig. 4-7a), en rétroversion pelvienne par flexion maximale de la hanche controlatérale

MK

• Debout controlatéral, à hauteur du bassin, sa propre ceinture pelvienne en appui sur celle du patient

• Main caudale sur la face latérale du genou côté concerné (en passant soit par-dessus, soit par-dessous)

CP

• Main et avant-bras crâniaux sur la face latérale de la hanche concernée (du grand trochanter à la crête iliaque). Le tronc du MK est en appui sur la cuisse controlatérale

• La main caudale entraîne la hanche homolatérale en add. et RL

• L’extension est obtenue par la rétroversion pelvienne (par flexion maximale de la hanche controlatérale)

• L’adduction est obtenue par traction de l’hémi-bassin controlatéral vers le caudal par appui du MK sur la hanche controlatérale (dans le sens caudal)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à l’add. et RL, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

1. En DD : patient tenant sa hanche controlatérale en flexion maximale. Le MK, plus distal, tracte l’hémi-bassin controlatéral vers le caudal (= add. de la hanche visée) grâce à sa main crâniale dans le pli de l’aine. La caudale est inchangée (fig. 4-7b)

2. En DL homolatéral : hanche concernée en extension, genou légèrement fléchi, l’autre MI est en flexion pour la stabilité. Le MK est derrière le patient, en regard du genou. Sa main crâniale stabilise le bassin au niveau du grand trochanter, sa main caudale soulève la cuisse en add.-ext. avec RL (grâce à l’avant-bras caudal au contact du segment jambier) (fig. 4-7c)

3. En DL controlatéral : solution la plus économique et efficace. Patient en diagonale sur la table afin de laisser pendre le MI concerné en ext.-add. en arrière de lui (MI controlatéral en flexion, pour la stabilité). MK derrière le patient. Sa main crâniale stabilise le bassin au niveau trochantérien, sa main caudale, en appui sur la partie supéro-latérale du segment jambier, induit une RL de hanche (fig. 4-7 d). Un massage associé est possible

• DD (fig. 4-8), hanche concernée fléchie à 90° et en adduction horizontale

MK

• Debout, controlatéralement, en regard de la ceinture pelvienne

• Main caudale sur la face latérale du genou homolatéral (cet appui est complété

par le buste du MK)

CP

• Main crâniale sur l’EIAS homolatérale

• La main caudale amène la hanche en adduction horizontale

• La main controlatérale exerce un contre-appui sur l’EIAS homolatérale empêchant l’avancée de l’hémi-bassin homolatéral

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister

à l’adduction horizontale, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

→ Technique plus sélective selon l’amplitude de flexion de hanche de départ :

– à 90° : surtout le piriforme

– à 110° : surtout l’obturateur int. + jumeaux

– à 120° : surtout le carré fémoral

→ L’add. horizontale de hanche entraîne parfois une douleur au pli inguinal (sujets laxes ou souffrance possible de la bourse synoviale entre l’os et le tendon de l’iliopsoas). Dans ce cas, ne pas retenir l’EIAS, mais pousser davantage axialement sur la cuisse, vers l’arrière

→ Technique similaire à celle du grand fessier (mais moins de flexion de hanche que pour lui)

• DD (fig. 4-9a) hanche en abduction. Le genou est fléchi (jambe pendante en dehors de table) pour détendre le gracile, rendant la technique

plus sélective des adducteurs mono-articulaires

MK

• Debout ou assis haut, en regard du bassin

• Main caudale plaquée médialement à la partie distale de la cuisse (en passant par-dessous ou par-dessus)

CP

• Main crâniale sur la face latérale de la hanche (entre la crête iliaque et le grand trochanter)

• La main caudale entraîne l’abd. de hanche (sur contre-appui de la main crâniale)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister contre l’abduction, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• Le MK peut avantageusement se placer entre la cuisse du patient et la table (sur laquelle il s’assoit) (fig. 4-9 b). Outre l’ergonomie et l’efficacité, cela permet éventuellement de masser simultanément

• DD (fig. 4-10) hanche en abduction, genou tendu

MK

• Debout ou assis haut, homolatéralement, en regard du bassin

• Main caudale sur la face médiale du condyle fémoral médial, avant-bras soutenant la jambe

CP

• Main crâniale sur la face latérale de la hanche (entre la crête iliaque et le grand trochanter)

• La main caudale entraîne le MI en abduction

• La main crâniale empêche l’élévation de la crête iliaque

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister contre l’abduction, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• DD (fig. 4-11a), cuisse concernée en légère abduction (jambe pendante)

MK

• MK debout homolatéralement, en regard de la cuisse

• Mains en appui sur les faces antérieures de la cuisse (main crâniale) et de la jambe (main caudale)

CP

• Mains du patient maintenant une flexion maximale de la hanche controlatérale (avec rétroversion du bassin)

• La rétroversion pelvienne entraîne une extension de la hanche concernée, renforcée par l’appui de la main crâniale sur la cuisse. La flexion du genou achève la mise en course externe du droit fémoral

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre l’étirement (après le relâchement complet)

• DD (fig. 4-12a), hanche et genou fléchis

MK

• Debout ou assis haut, en regard de la cuisse

• Main caudale sur le segment jambier

CP

• Main crâniale sur la face antérieure de la cuisse

• La main caudale entraîne la flexion du genou, la crâniale stabilise la cuisse

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à la flexion du genou, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

→ Lorsque le genou est en rotation neutre, la technique concerne l’ensemble des chefs mono-articulaires du quadriceps (et purement le vaste intermédiaire)

→ Le placement du genou en flexion avec rotation médiale ou latérale permet de rendre la technique plus sélective pour les vastes latérales (fig. 4-12b) ou médial (fig. 4-12c)

• DD (fig. 4-13), bassin en rétroversion par flexion maximale de la hanche controlatérale

MK

• Debout, controlatéralement, en regard de la ceinture pelvienne du patient, son propre tronc appuyant

sur la cuisse controlatérale du patient

• Main caudale sur la face latérale du genou côté concerné (par-dessus le genou)

CP

• Main et avant-bras crâniaux sur la face latérale de la hanche concernée (de la crête iliaque au grand trochanter)

• Tronc du MK en appui sur la cuisse controlatérale du patient

• La main caudale entraîne la hanche homolatérale en add. et RM, la crâniale stabilise la crête iliaque homolatérale

• L’extension de hanche est obtenue par la rétroversion pelvienne (par flexion maximale de la hanche controlatérale)

• L’adduction de hanche est obtenue par traction

de l’hémi-bassin controlatéral vers le caudal par appui du MK sur la hanche controlatérale (dans le sens caudal)

• La RM est obtenue par un appui du tronc du MK sur le MI controlatéral soulevant l’hémi-bassin controlatéral (= RM du côté du sartorius visé)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à l’add. + RM, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

• Le MK peut placer sa main crâniale dans le pli de l’aine de la hanche controlatérale, pour abaisser cet hémi-bassin, le reste est similaire

Patient

• DD (fig. 4-14a)

MK

• Assis sur la table, homolatéralement, face au patient

• Main crâniale en appui sur la face antérieure de la cuisse homolatérale, partie distale, et main caudale en appui sur la partie distale de la jambe ou sur le talon

CP

• Appui du bassin sur la table

• Hanche en flexion maximale, genou proche de l’extension

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister à l’extension, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• DL controlatéral ou DD avec rotation pelvienne vers le côté opposé au TFL, au choix selon le confort du patient (fig. 4-15a)

MK

• Face au patient, en regard du bassin

• Main crâniale à la partie supérieure de la jambe concernée et pied du patient en appui dans le pli de l’aine du MK

CP

• Main caudale à la face antérieure de la cuisse controlatérale

• Hanche concernée fléchie au maximum et genou en extension incomplète

• Une translation crâniale du MK exagère l’extension du genou

• La main crâniale peut provoquer une rotation du genou en dehors ou en dedans (selon IJ méd. ou IJ lat.) (fig. 4-15b)

• En position extrême, demander au patient de résister à l’extension de genou, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

• Même position du patient, mais MK en regard de l’abdomen et face aux pieds. Sa main et avant-bras crâniaux empaument le segment jambier concerné, sa main médiale maintient la cuisse controlatérale (fig. 4-15 c). Avantage important : massage simultané plus facile

• DD (fig. 4-16), MI tendu, hanche en abd., RL et légère flexion, genou très proche de l’extension

MK

• Debout ou assis haut, homolatéralement, en regard de la partie basse de la cuisse

• Le MK empaume la jambe et la cuisse du patient à bras-le-corps, plaquées de part et d’autre du genou

CP

• Par le tronc du MK en appui sur la face antérieure un peu au-dessus du genou

• La main caudale et le contre-appui du buste accentuent l’extension du genou, sur stabilisation de la cuisse, avec une légère composante de RL pour le poplité (photo) ou de RM pour le court biceps

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister au mouvement, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

→ La prise caudale tend à créer un glissement vers l’avant du segment jambier, tandis que la crâniale agit en sens inverse

→ L’éventuelle flexion de hanche doit rester modérée afin de ne pas étirer les ischio-jambiers

• DD (fig. 4-17), MI en rectitude (pied éventuellement en débord de table), cheville en flexion plantaire et légère abduction-pronation

MK

• Debout ou assis haut, homolatéralement, en regard de la cheville

• Main caudale, en supination, empaumant la partie dorsale et médiale du pied

CP

• Main crâniale stabilisant la jambe, aidée par un appui de l’avant-bras

• La main caudale entraîne la cheville en flexion plantaire et le pied en abduction-pronation Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• DD (fig. 4-18), MI en rectitude (pied éventuellement en débord de table), cheville en flexion plantaire et légère abduction-pronation, hallux en flexion globale

MK

• Debout ou assis haut, homolatéralement, en regard de la cheville

• Main caudale plaquée à la face dorsale de P2 de l’hallux

CP

• Main crâniale stabilisant la jambe au niveau distal et aidée par un appui de l’avant-bras

• Les mains entraînent la cheville en flexion plantaire, légère abd. et flexion de toute la colonne de l’hallux

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister au mouvement, puis poursuivre (après relâchement complet)

• DD (fig. 4-19), MI en rectitude (pied éventuellement en débord de table), cheville en flexion plantaire et légère adduction-supination, les 4 derniers orteils en flexion globale

MK

• Debout ou assis haut, homolatéralement, en regard de la cheville

• Main caudale plaquée sur la face dorsale des 4 derniers orteils

CP

• Main crâniale stabilisant la jambe au niveau distal, aidée par un appui de l’avant-bras à la face antérieure

• Les mains entraînent la cheville en flexion plantaire, légère abd. et les orteils en flexion globale des 4 derniers orteils

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• La position des protagonistes peut être modifiée (par ex. patient en DL controlatéral, voire en DV)

• DD (fig. 4-20a), MI tendu

MK

• Debout, homolatéralement, en regard du segment jambier

• Main caudale empaumant le talon par sa face postérieure (avant-bras au contact de la plante du pied)

CP

• Main crâniale à la face antérieure et distale de la cuisse

• Sur maintien de la cuisse (extension du genou), la main caudale imprime une FD de cheville en exécutant un couple de force (le décollement de la jambe du plan de la table est sans effet autre qu’une facilité de placement du MK au cours de son mouvement de translation crâniale de son corps)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister au mouvement, puis poursuivre (après relâchement complet)

• Le pied peut être placé hors de table, MK assis, ses 2 mains agissent au niveau de la cheville, tandis que le coude crânial maintient l’extension du genou (fig. 4-20b)

• DV (fig. 4-21a), genou fléchi à angle droit

MK

• Debout, homolatéralement, en regard du genou, en large fente

• La main caudale empaume le talon (couple de force : doigts à sa face postérieure, talon de la main sous la voûte plantaire)

CP

• La main crâniale maintient le segment jambier

• Le MK se translate vers le crânial, ce qui induit une puissante flexion dorsale de cheville

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après le relâchement complet)

• DD (fig. 4-22), identique au LFH

MK

• Identique au LFH

• La main crâniale saisit le pied par en dedans

• La main caudale passe sous les orteils, l’appui thénarien provoque l’extension des MP, IPP, IPD tandis que le pouce maintient l’hallux en flexion plantaire

CP

• Appui du talon sur la table avec poussée du tronc du MK (fosse axillaire) sur la partie distale de la cuisse

• La prise crâniale soulève les métatarsiens et entraîne la cheville en dorsiflexion

• La main caudale entraîne les orteils en extension (pied en légère éversion), l’appui de la fosse axillaire maintient le talon sur la table

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

• DD (fig. 4-23), hanche, genou et cheville fléchis, talon en appui sur la table (flexion du genou : ± 100°), hallux en extension

MK

• Assis haut, homolatéralement, fosse axillaire crâniale appuyée sur la partie toute distale de la cuisse

• Mains à la face plantaire de l’hallux : la caudale au niveau de P2, la crâniale au niveau de P1 et de la tête de M1 CP

• Appui du talon sur la table avec poussée du tronc du MK (fosse axillaire) sur la partie distale de la cuisse

• La main caudale imprime l’extension de l’IP de l’hallux, la crâniale celle de la MP et la dorsiflexion de la cheville. L’appui de la fosse axillaire maintient le talon sur la table

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

→ Attention de ne pas trop tourner le dos au patient (MK ± de 3)

→ L’appui axillaire sur la partie distale de la cuisse permet de stabiliser le talon et donne puissance et confort au MK

• DD (fig. 4-24), MI en triple flexion, talon en appui sur la table (flexion du genou : ± 100°), pied en abd., pronation

MK

• Assis haut (ou sur la table), homolatéralement

• Main caudale saisissant le bord médial du pied en passant latéralement et sous le pied (doigts saisissant le bord médial, loge thénar en appui sur M5)

CP

• Main crâniale plaquée sur la face latérale de la cheville et fosse axillaire appuyant sur la partie distale de la cuisse

• La main caudale entraîne la cheville en dorsiflexion et le pied en abduction-pronation (l’appui de la fosse axillaire maintient le talon sur la table)

Arrivée

• En position extrême, demander au patient de résister, puis poursuivre le mouvement (après relâchement complet)

• DL controlatéral, genou fléchi et jambe reposant sur un coussin (en avant de la jambe opposée)

MK

• Debout ou assis haut, face au patient et en regard de la jambe (Il peut masser simultanément)