Cas cliniques
Section 1 RCF normaux
Section 2 Bradycardie
Section 3 Tachycardie
Section 4 Anomalies de variabilité
Section 5 Décélérations
Section 6 Divers
Section 1
RCF normaux
1 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Patiente de 25 ans, gestité 3, parité 2.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Grossesse gémellaire bichoriale diagnostiquée à l’échographie du premier trimestre.
Admise à 37 SA pour rupture spontanée des membranes et contractions utérines.
Travail
4 h 00
Col dilaté à 4 cm.
Liquide amniotique clair.
Pose d’une électrode de scalp sur le jumeau 1 (trait fin sur le RCF).
Jumeau 2 enregistré par capteur externe (trait gras sur le RCF).
Tocographie externe.
4 h 50
Analgésie péridurale.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
10 h 35
Dilatation complète (début de la seconde phase du travail).
12 h 06
Extraction par forceps du jumeau 1 ; naissance d’une fille d’Apgar 9–9, de 2470 g.
2 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Patiente de 30 ans, gestité 2, parité 1.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Grossesse de déroulement normal.
Admise à 41 SA + 2 j en travail spontané.
Travail
3 h 20
Dilatation cervicale : 7 cm.
Liquide amniotique clair.
Demande d’analgésie péridurale.
3 h 40
Analgésie péridurale en place.
RCF externe en continu.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
DEVENIR
Progression vers la seconde phase du travail (dilatation complète).
9 h 58
Accouchement normal.
Naissance d’un garçon d’Apgar 9–9, de 3580 g.
3 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Patiente de 24 ans, gestité 4, parité 3.
Antécédents
Grossesses précédentes de déroulement normal.
Une thrombose veineuse profonde il y a 6 ans, traitée par héparine de bas poids moléculaire pendant 6 mois.
Période anténatale
Déroulement normal.
Admise à 39 SA en travail spontané.
Travail
Le toucher vaginal à l’admission révèle un col effacé, dilaté à 5 cm, et une présentation bien appliquée.
Membranes intactes.
RCF enregistré par capteur externe.
Pas d’analgésie.
Enregistrement du RCF (figure 4.3).
Figure 4.3
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
N.D.T. En France, selon le rapport de l’ANAES de 2002, il est indiqué qu’« en l’absence de recommandations ciblées sur les conditions de pratique de l’auscultation intermittente, le choix des centres d’obstétrique en France se porte aujourd’hui quasi exclusivement sur l’enregistrement cardiotocographique du fait des avantages qu’il procure en termes d’utilisation des ressources et de traçabilité des événements » (cf. rapport ANAES du 29 juillet 2002, service évaluation des technologies, « Intérêt et indications des modes de surveillance du rythme cardiaque fœtal au cours de l’accouchement normal »).
DEVENIR
À la fin de la portion de tracé présentée en figure 4.3, la femme a ressenti l’envie de pousser.
Au toucher vaginal, le col était dilaté à 9 cm et la présentation bien appliquée.
Les membranes ont été rompues artificiellement ; le liquide était clair.
La seconde phase du travail a débuté 15 min plus tard.
Une extraction instrumentale a été réalisée pour défaut de progression de la présentation, 2 h après le début de la seconde phase du travail.
Naissance d’une fille d’Apgar 8–8, de 3260 g.
| Gaz du sang au cordon | pH | Excès de base (mmol/l) |
| Artériel | 7,13 | 5,5 |
| Veineux | 7,27 | 6,5 |
4 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Gestité 3, parité 2.
Antécédents
Césarienne pour présentation du siège.
Accouchement par voie basse par la suite.
Pas de problème médical notable.
Période anténatale
Bonne croissance fœtale, au 90e percentile.
Voie basse acceptée.
Admise à 38 SA en travail spontané à 1 h 30.
Travail
1 h 45
Toucher vaginal : col dilaté à 7 cm, membranes intactes.
Enregistrement continu du RCF par capteur externe du fait de l’antécédent de césarienne.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
POURSUITE DU TRAVAIL
2 h 35
Membranes bombantes à la vulve. Le RCF reste normal. Pas d’envie de pousser.
3 h 00
Rupture spontanée des membranes. Liquide amniotique clair. Efforts expulsifs en cours. Enregistrement du RCF (figure 4.4, partie 2).
Figure 4.4 B
4 Cas clinique
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
DEVENIR
3 h 10
Accouchement normal, circulaire lâche du cordon.
Garçon de 3800 g, d’Apgar 8–9.
| Gaz du sang au cordon | pH | Excès de base (mmol/l) |
| Artériel | 6,99 | 16,1 |
| Veineux | 7,35 | 6,1 |
DISCUSSION
Les gaz du sang artériel étaient très bas, avec un déficit de base important. Il existait une différence artério-veineuse très importante, suggérant un phénomène aigu. Le nouveau-né avait un état clinique normal, sans aucun signe inquiétant. Ceci illustre la rapidité de la baisse du pH au cours de la phase d’expulsion, même si le RCF était normal auparavant.
Section 2
Bradycardie
5 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 23 ans, gestité 1, parité 0.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Normale.
Admise à 41 SA pour contractions utérines.
Travail
7 h 00
Dilatation cervicale à 3 cm.
Rupture artificielle des membranes : liquide clair.
Pose d’une électrode de scalp.
Tocographie externe.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
10 h 00
Dilatation cervicale à 5 cm.
RCF inchangé.
Tentative de pH au scalp : échec.
Décision de réaliser une césarienne.
Naissance d’un garçon d’Apgar 9–9, de 3650 g. Pas de prélèvement sanguin au cordon pour l’analyse des gaz du sang.
DISCUSSION
L’issue néonatale de ce cas a été bonne. On peut s’interroger sur l’opportunité de réaliser un pH au scalp à ce stade. Le rythme de base était bas mais il existait des critères de rassurance : présence d’accélérations et variabilité normale. Au-delà de l’indication de réalisation du pH au scalp, la décision de césarienne en cas d’échec de prélèvement est adéquate. En règle générale, la réalisation d’un pH au scalp est indiquée lorsque le RCF est classé comme pathologique (NCCWCH 2007).
6 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 19 ans, gestité 1, parité 0.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Grossesse à « bas risque ».
Bonne croissance fœtale avec une hauteur utérine au 90e percentile.
Admise à 40 SA + 4 j en travail spontané.
Travail
À l’admission, il y a 4 CU par 10 min. À l’auscultation, le RCF est à 105 bpm. Un enregistrement en continu du RCF est débuté.
Le toucher vaginal retrouve un col effacé à 6 cm.
Il n’y a pas d’analgésie péridurale.
Poursuite du travail
La progression du travail est normale : le RCF est normal avec un rythme de base bas.
4 h après l’admission, la seconde phase du travail est diagnostiquée et les efforts de poussée débutés.
Enregistrement du RCF (figure 4.6).
Figure 4.6
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
Naissance de l’enfant 10 min après le RCF : garçon de 4400 g, d’Apgar 9–9.
Les gaz du sang au cordon sont normaux.
| Gaz su sang | pH | Excès de base (mmol/l) |
| Artériel | 7,20 | 9 |
| Veineux | 7,29 | 8,5 |
7 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 24 ans, gestité 2, parité 1.
Antécédents
Asthme.
Période anténatale
Normale.
Grossesse à bas risque suivie par une sage-femme.
Admise à 41 + 5 SA en travail spontané.
Travail
À l’admission : 3 contractions par 10 min.
À l’auscultation, le RCF est à 105 bpm.
Enregistrement du RCF (figure 4.7).
Figure 4.7
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
Le toucher vaginal montre un col dilaté à 4 cm ; les membranes sont rompues artificiellement et le liquide est clair. La présentation est en occipito-postérieur, l’enregistrement continu du RCF est poursuivi.
Le rythme de base reste à 105 bpm durant tout le travail.
Une analgésie péridurale est réalisée et la seconde phase du travail commence 12 h après l’arrivée.
Extraction par ventouse d’une fille de 3200 g, d’Apgar 9–9.
Pas de prélèvement au cordon réalisé.
Section 3
Tachycardie
8 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 25 ans, gestité 1, parité 0.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Normale.
Admise à 40 SA pour contractions utérines toutes les 5 min depuis 2 h.
Travail
19 h 30
Dilatation cervicale à 3 cm.
Rupture artificielle des membranes : liquide clair.
Pose d’une électrode de scalp.
Tocographie externe.
22 h 30
Dilatation cervicale à 5 cm.
22 h 45
Pose d’une analgésie péridurale.
2 h 30
Dilatation cervicale à 6 cm.
RCF réactif, rythme de base à 140 bpm.
Poursuite du travail
5 h 30
Dilatation cervicale à 8 cm.
8 h 30
Dilatation cervicale à 9,5 cm.
Liquide clair.
Température maternelle : 37,2 °C.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
10 h 00
La température n’a pas été contrôlée et il n’a pas été réalisé de prélèvement de sang fœtal.
Début des efforts expulsifs.
RCF inchangé.
10 h 30
Pas de progression.
Extraction instrumentale par forceps.
Naissance d’une fille d’Apgar 7–9, de 3460 g.
Gaz du sang au cordon non disponibles.
Pas de signe évident d’infection.
9 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 34 ans, gestité 3, parité 1.
Antécédents
Deux fausses couches spontanées précoces.
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Normale.
Bonne croissance fœtale d’après la hauteur utérine.
Admise à 42 SA pour déclenchement du travail à cause du terme dépassé.
Travail
11 h 00
Rupture artificielle des membranes : liquide clair.
Perfusion d’ocytocine débutée.
RCF et contractions enregistrés par capteurs externes.
16 h 00
Dilatation cervicale à 4 cm.
Liquide amniotique clair.
RCF normal, rythme de base à 140 bpm.
17 h 30
Pose d’une analgésie péridurale.
19 h 00
Dilatation cervicale à 8 cm.
RCF normal.
Perfusion de Syntocinon® maintenue.
Péridurale efficace.
21 h 00
Dilatation complète (seconde phase du travail).
Température maternelle à 37,6 °C, pouls à 100 bpm.
Enregistrement du RCF (figure 4.9).
Figure 4.9
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
21 h 30
Début des efforts expulsifs.
22 h 15
Pas de progression, appel de l’équipe pour une extraction instrumentale.
22 h 40
Accouchement par forceps.
Naissance d’un garçon d’Apgar 5–9, de 3500 g.
Gaz du sang au cordon : pH = 7,33, excès de base = −10,7 mmol/l, donc dans des valeurs normales. Cependant, il existe un doute sur l’origine artérielle ou veineuse du prélèvement et une acidose ne peut être totalement exclue. Il est important de prélever les deux vaisseaux pour obtenir un résultat indiscutable.
Température de l’enfant : 37,2 °C.
Prélèvements de nez, oreille, gastrique et placenta effectués : cultures négatives.
Pas de signe d’infection maternelle.
La température est restée normale durant les 2 h suivant le travail.
DISCUSSION
Le degré de pertes liquidiennes ne doit pas être sous-estimé durant le travail, en particulier quand il est long, quand la femme a des vomissements ou quand il fait particulièrement chaud. La déshydratation peut entraîner une tachycardie maternelle puis fœtale. La femme doit être encouragée à maintenir un équilibre hydrique au cours du travail et une mesure des entrées et sorties liquidiennes doit être effectuée.
10 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 36 ans, gestité 2, parité 1.
Antécédents
Accouchement précédent sans particularité.
Période anténatale
Normale.
Admise à 40 SA pour contractions utérines toutes les 5 min depuis 3 h.
Toucher vaginal : col long, postérieur, perméable à 1 doigt.
Enregistrement du RCF (figure 4.10).
Figure 4.10
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
Température maternelle à 38,7 °C, pouls à 110 bpm.
Du paracétamol a été administré.
Des hémocultures ont été réalisées et des antibiotiques par voie intraveineuse ont été commencés.
La fièvre maternelle a régressé, ainsi que la tachycardie fœtale.
Un déclenchement du travail par prostaglandines a été réalisé le lendemain.
Naissance d’un garçon d’Apgar 9–9, de 4 100 g, 42 h après l’admission.
Pas de signes de chorioamniotite ou d’infection néonatale.
Pas de prélèvement sanguin au cordon pour l’analyse des gaz du sang.
11 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 37 ans, gestité 1, parité 0.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Apparition de tension artérielle élevée et d’une protéinurie à 38 SA ne nécessitant pas de traitement.
3 j plus tard, apparition d’un prurit généralisé. Les acides biliaires sont augmentés et il est donc décidé de déclencher le travail.
Travail
Induction du travail par Prostine® (prostaglandine E2). Un RCF en continu est débuté (travail à haut risque).
RCF 2 h après l’administration de la deuxième dose de Prostine®.
Enregistrement du RCF (figure 4.11).
Figure 4.11
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
Une rupture artificielle des membranes a été réalisée 3 h après.
Le col fait 1 cm de long et est dilatable à 2 cm.
Une perfusion d’ocytocine est commencée.
Le travail progresse normalement : le RCF est resté normal avec un rythme de base à 160 bpm.
Naissance 8 h plus tard d’une fille d’Apgar 9–9, de 3340 g.
Section 4
Anomalies de variabilité
12 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 25 ans, gestité 1, parité 0.
Antécédents
Pas d’antécédent notable.
Période anténatale
Normale.
Admise à 40 SA pour contractions utérines.
Travail
19 h 30
Dilatation cervicale à 3 cm.
Rupture artificielle des membranes : liquide clair.
Mise en place d’une électrode de scalp.
Tocographie externe.
RCF réactif.
20 h 20
Péthidine (Dolosal®) 100 mg et benzodiazépine 25 mg en intramusculaire.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
2 h 00
Dilatation cervicale à 6 cm.
RCF de nouveau réactif.
7 h 30
Dilatation complète.
8 h 20
Accouchement normal d’une fille d’Apgar 7–9, de 4040 g.
13 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 32 ans, gestité 4, parité 3.
Antécédents
Une fausse couche spontanée tardive.
Période anténatale
Grossesse normale.
Admise à 39 SA pour travail spontané.
Travail
17 h 00
Dilatation cervicale à 5 cm ; membranes intactes.
17 h 58
Péthidine (Dolosal®) 100 mg et benzodiazépine 25 mg en intramusculaire.
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
Progression rapide du travail et accouchement normal à 19 h d’un garçon d’Apgar 9–9, de 2960 g.
Pas de gaz du sang au cordon réalisés.
14 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 25 ans, gestité 2, parité 1.
Antécédents
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs il y a 4 ans.
Période anténatale
Traitée depuis 16 SA par injections sous-cutanées d’héparine à doses préventives.
Bonne croissance fœtale tout au long de la grossesse d’après la hauteur utérine.
Admise à 40 SA pour contractions toutes les 5 min.
Travail
16 h 45
Dilatation cervicale à 2–3 cm.
Rupture artificielle des membranes : liquide méconial épais.
Pose d’une électrode de scalp.
Tocographie externe.
Enregistrement du RCF (figure 4.14).
Figure 4.14
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
DEVENIR
17 h 30
Une césarienne est réalisée.
Naissance d’un garçon d’Apgar 8–10, de 3100 g.
Pas de prélèvement pour les gaz du sang au cordon. Malgré le score d’Apgar normal, un certain degré d’hypoxie ne peut être exclu.
15 Cas clinique
HISTOIRE CLINIQUE
Femme de 26 ans, gestité 2, parité 1.
Antécédents
Accouchement précédent par forceps pour arrêt de progression lors de la seconde phase du travail.
Pas de problème médical.
Période anténatale
Grossesse normale.
Admise à 37 SA pour diminution des mouvements actifs depuis 2 j.
Pas de signe d’entrée en travail.
Enregistrement du RCF (figure 4.15).
Figure 4.15
RCF
1. Quel est le rythme de base ?
2. Quelle est la variabilité ?
3. Existe-t-il des accélérations ? Existe-t-il des décélérations ? Si oui, de quel type ?
4. Que pensez-vous de la contractilité utérine ?
5. Classeriez-vous ce RCF comme normal, suspect ou pathologique ?
6. Quelle est la cause la plus probable des anomalies éventuelles de ce tracé ?
7. Quelle(s) action(s)/intervention(s) vous paraî(ssen)t éventuellement nécessaire(s) ?
ANALYSE
N.D.T. Devant un tracé aréactif et sans variabilité, un test de Kleihauer doit être envisagé pour rechercher une hémorragie fœto-maternelle.
DEVENIR
La tension artérielle maternelle, le pouls et la température sont normaux.
Le toucher vaginal montre un col ramolli long de 0,5 cm, dilaté à 2 cm et postérieur.
Le tracé reste inchangé et suffisamment inquiétant pour décider d’une césarienne d’emblée.
Naissance d’une fille d’Apgar 1–2.
| Gaz du sang au cordon | pH | Excès de base (mmol/l) |
| Artériel | 7,28 | 6,6 |
| Veineux | 7,31 | 2,3 |
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