Bloc sélectif des racines cervicales
Indication
La diffusion de l’injectat dans l’espace péridural à proximité des racines est difficile à visualiser ; c’est pourquoi on utilise le terme « bloc sélectif des racines cervicales » de préférence au terme « injection épidurale cervicale transforaminale » [1].
Anatomie
Après leur émergence, les racines nerveuses passent à travers les trous de conjugaison des apophyses transverses des vertèbres correspondantes (fig. 38.1). Les apophyses transverses de C3, C4, C5 et C6 comportent un tubercule antérieur et un tubercule postérieur, alors que l’apophyse transverse de C7 ne possède qu’un tubercule postérieur.
Fig. 38.1 Coupe cervicale au niveau C2-C3.
aV : artère vertébrale dans le foramen transversaire droit de C3 ; BA : branche antérieure du nerf spinal C3 vers le plexus cervical ; BP : branche postérieure du nerf spinal C3 ; DI : disque intervertébral C2-C3 ; DM : dure-mère ; EP : espace péridural ; ESA : espace sous-arachnoïdien ; FR : filets radiculaires de la racine antérieure gauche ; Ggl : ganglion spinal C3 ; La : lame de C3 ; mSCM : muscle sternocléidomastoïdien ; PAI : processus articulaire inférieur de C2 ; PAS : processus articulaire supérieur de C3 ; PE : processus épineux ; PU : processus unciforme de C3 ; RP : racine postérieure.
Procédure
Installation et matériel
• Installez le patient en position latérale.
• Utilisez une sonde linéaire à haute fréquence.
• Posez-la en position transverse au niveau du cou (fig. 38.2).
Fig. 38.2 Bloc sélectif de la racine cervicale : position de la sonde et insertion de l’aiguille en direction postéro-antérieure (patient en position latérale gauche).
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