ITEM 37. Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile
Objectifs :
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Repérer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent.
Argumenter la démarche médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l’enfant.
Diagnostic d’un enfant en danger
Maltraitance
Tout traumatisme, dont le mécanisme décrit par l’entourage n’explique pas la gravité de la lésion, ou tout retard de consultation doit faire suspecter une maltraitance.
Il existe différentes présentations cliniques.
▸ Syndrome de Silverman :
♦ syndrome RADIOLOGIQUE associant :
• des fractures MULTIPLES,
• D’ÂGES DIFFÉRENTS,
• siégeant à des ENDROITS INHABITUELS,
• associés à des arrachements épiphysaires, des décollements et appositions périostés, etc.;
♦ diagnostic : RADIOGRAPHIE DE SQUELETTE COMPLET ± scintigraphie osseuse.
▸ Syndrome du bébé secoué :
♦ associe un HÉMATOME SOUS-DURAL À DES HÉMORRAGIES BILATÉRALES AU FOND D’ŒIL (ces lésions correspondent à des mouvements d’accélération–décélération);
♦ parfois compliqué de contusions cérébrales, lésions parenchymateuses;
♦ cliniquement :
• HYPOTONIE axiale,
• VOMISSEMENTS,
• augmentation du PC (
si oubli),
si oubli),• parfois, signes d’hypertension intra-crânienne : bombement de la fontanelle, regard en coucher de soleil, MALAISE, CONVULSION, HTA, bradycardie.
▸ Brûlures, hématomes multiples et d’âges différents, lésions endobuccales, morsures, griffures, etc.
▸ ABUS SEXUEL.
▸ Syndrome de Munchaüsen par procuration.
Facteurs de risque de maltraitance
▸ Liés aux parents :
♦ antécédents de maltraitance dans l’enfance;
♦ parents jeunes;
♦ troubles psychiatriques, alcoolisme, toxicomanie, etc.;
♦ situation socio-économique défavorable (chômage, conflits conjugaux, etc.).
▸ Liés à l’enfant :
♦ grossesse non désirée;
♦ prématurité;
♦ handicap, etc.
▸ Antécédent de maltraitance dans la fratrie.
Diagnostics différentiels
▸ Syndrome de Silverman : OSTÉOGÉNÈSE IMPARFAITE (scléreutiques bleutés, anomalies caractéristiques sur radiographies), ostéomalacie.
▸ Syndrome du bébé secoué : TROUBLES DE L’HÉMOSTASE.
▸ Hématome : TACHE MONGOLOÏDE, TROUBLES DE L’HÉMOSTASE.
▸ Brûlure : Cao-Cia (coutume médicale asiatique).
▸ Et pour tous : lésions traumatiques sans volonté de nuire…
Négligence
Carences sévères, prolongées et répétées de la famille face aux besoins essentiels de l’enfant. Elles sont d’ordre :
▸ physique :
♦ hygiène déficiente,
♦ diététique non adaptée avec retentissement sur la croissance,
♦ mauvaise observance d’un traitement ou mauvais suivi d’une pathologie chronique;
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