36 Syndrome de Secrétan
SYNDROME CLINIQUE
Le syndrome de Secrétan, également désigné par l’appellation de syndrome d’œdème post-traumatique, est provoqué par une fibrose péritendineuse qui survient après un traumatisme du dos de la main. Le traumatisme semble souvent mineur, par exemple le dos de la main frappant le coin d’un bureau. Initialement, le gonflement et la douleur à la palpation peuvent être attribués au traumatisme, mais au lieu de présenter une amélioration avec le temps, le dos de la main s’indure et l’œdème durcit. Sans traitement, une fibrose péritendineuse et un durcissement de type myxœdémateux des tissus mous se produisent (figure 36.1). Comme la douleur de la maladie de Dupuytren, la douleur du syndrome de Secrétan semble disparaître au fur et à mesure que la maladie progresse.
SIGNES ET SYMPTÔMES
Le symptôme pathognomonique du syndrome de Secrétan est un œdème dur associé à une perte de la fonction d’extension de la main survenant après un traumatisme d’apparence minime. Contrairement à l’algodystrophie sympathique réflexe, qui peut être semblable à un syndrome de Secrétan, il n’existe aucun changement sudomoteur, vasomoteur ou trophique des ongles, bien que les altérations cutanées puissent sembler identiques.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Des radiographies standard sont réalisées chez tous les patients afin d’éliminer une pathologie osseuse occulte. Selon les données cliniques présentées par le patient, des analyses supplémentaires, comprenant une numération-formule sanguine complète, un dosage de l’acide urique et une vitesse de sédimentation, peuvent être indiquées. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la main est nécessaire si une instabilité articulaire, une infection ou une tumeur sont suspectées. Un électromyogramme est indiqué si un syndrome du canal de Guyon ou du canal carpien est suspecté. L’injection des zones de fibrose apporte une amélioration de la douleur et de l’incapacité si elle est effectuée précocement au cours de la maladie
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