ITEM 36. Retard de croissance
Objectif :
Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale.
Croissance normale
On compte 4 phases de croissance.
0–3ans : croissance rapide
▸ 25cm/an de 0 à 1 an, puis décélération progressive, pour atteindre à 4ans une vitesse de 5cm/an.
▸ Essentiellement sous la dépendance de facteurs GÉNÉTIQUES et NUTRITIONNELS.
Les troubles de croissance de la petite enfance correspondent le plus souvent à des CARENCES D’APPORTS, des TROUBLES DIGESTIFS ou des CAUSES GÉNÉTIQUES.
4ans–puberté : croissance linéaire ou prépubertaire
▸ 5cm/an.
▸ Essentiellement sous la dépendance des HORMONES THYROÏDIENNES et de la GH.
Phase pubertaire
▸ 8–10cm/an.
▸ Essentiellement sous la dépendance des HORMONES SEXUELLES et de la GH.
Phase post-pubertaire
▸ 1cm/an.
▸ Durée : environ 3ans après le pic de croissance maximale.
La fin de croissance marquée par la disparition du point d’ossification de la crête iliaque (indice de Risser).
Les défauts de croissance de la seconde enfance et de la puberté sont le plus souvent en rapporte avec de TROUBLES HORMONAUX (hormones sexuelles, GH, hormones thyroïdiennes…).
Entre 0 et 3ans, l’enfant se place sur son couloir de croissance et le suit tout au long de sa croissance.
TOUTE CASSURE DE LA TAILLE DOIT FAIRE ÉLIMINER UNE TUMEUR CÉRÉBRALE (crâniopharyngiome).
Quelques chiffres
▸ Mensurations moyennes à la naissance (chez un nouveau-né à terme) :
♦ poids : 3300g;
♦ taille : 50cm;
♦ PC : 35cm.
▸ Points de repère pour la croissance pondérale :
♦ 1er mois : 20–30g/jour (1g/heure);
♦ 2e mois : 20g/jour;
♦ 5e mois : PN × 2;
♦ 1 an : PN × 3.
▸ Points de repère pour la croissance staturale :
♦ 1re année : 25cm/an;
♦ 2e année : 10cm/an;
♦ 4ans : TN × 2 (soit environ 1 m).
▸ Points de repère pour la croissance du PC (environ) :
♦ 1,5cm/mois de 1 à 3 mois;
♦ 1cm/mois de 4 à 9 mois;
♦ 0,5cm/mois de 10 à 12 mois;
♦ 1 an : PC = PCN + 12cm.
Mots clés de l’interprétation d’une courbe de croissance
▸ POIDS ET TAILLE DE NAISSANCE (EN DS).
▸ Description DYNAMIQUE (de la naissance au jour d’observation) en séparant la courbe de taille et de poids, puis en les comparant.
▸ Ralentissement de la vitesse de croissance ≡ INFLÉCHISSEMENT ≡ diminution de la «pente» de la courbe.
▸ CASSURE ≡ arrêt de croissance.
▸ Comparer âge statural/âge chronologique/âge osseux :
♦ âge statural : pour une taille donnée, c’est l’âge pour lequel la courbe de la moyenne croise cette taille;
♦ âge osseux : maturation osseuse. Radiographies de la main et du poignet gauche de face après 2ans (avant : hémisquelette).
▸ Taille cible génétique ≡ (
) ± 13 (♂ ≡ +; ♀ ≡ −).
) ± 13 (♂ ≡ +; ♀ ≡ −).Principales étiologies en fonction de la courbe staturo-pondérale
| Causes | Orientation clinique | Diagnostic + |
|---|---|---|
| Malabsorption | ||
| Maladie cœliaque | Diarrhée chronique Début stagnation à l’introduction du gluten | Ig A anti-transglutaminase + ⇒ biopsie duodénale |
| Mucoviscidose | Diarrhée chronique Infection pulmonaire récidivante | Test de la sueur |
| Maladie inflammatoire du tube digestif : RCH-Crohn | Altération de l’état général Diarrhée glairo-sanglante
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