Détresse respiratoire aiguë du nourrisson et de l’enfant

Mots clés

Fréquence respiratoire; Signes de lutte; Hypoxie; Hypercapnie; Corps étrangers; Œdème de Quincke; Asthme; Pneumonie

Objectifs :

Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes • Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson et de l’enfant • Identifier les situations d’urgences et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.

Critères diagnostiques

À l’examen physique

Fréquence respiratoire (variable selon l’âge de l’enfant) :

◆ > 60/min chez le nouveau-né ;

◆ > 50/min entre 1 mois et 1 an ;

◆ > 40/min entre 1 an et 5 ans ;

◆ > 30/min chez le plus de 5 ans.

Signes de lutte respiratoire :

◆ balancement des ailes du nez ;

◆ tirage intercostal ;

◆ balancement thoraco-abdominal ;

◆ entonnoir xiphoïdien ;

◆ geignement expiratoire (chez le nourrisson).

Signes d’hypoxie ≡ cyanose, saturation transcutanée en oxygène ≤ 90 %.

Signes d’hypercapnie ≡ sueurs, hypertension artérielle, anxiété, agitation ou somnolence.

Signes d’épuisement respiratoire avec arythmie respiratoire, voire apnée.

Troubles hémodynamiques :

◆ tachycardie, voire hypotension artérielle ;

◆ bradycardie (en cas d’apnée) ;

◆ temps de recoloration cutané > 3 s, marbrures/froideur des extrémités, oligurie.

Déshydratation chez les nourrissons (liée à la difficulté de la prise des biberons).

Aux gaz du sang

Hypoxie, valeurs de PaO₂ variables en fonction de l’âge, normo ou hypercapnie (valeur normale de PaCO₂ entre 35 et 45 mmHg).

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques devant une détresse respiratoire aiguë ?

IDENTIFIER LA CAUSE EST UNE URGENCE ABSOLUE.

Il faut définir en premier lieu le mécanisme et, en cas de dyspnée obstructive, le temps de la dyspnée.

Les causes varient en fonction de l’âge de l’enfant.

Causes en fonction du MÉCANISME ET DES CARACTÉRISTIQUES DE LA DYSPNÉE

Dyspnée obstructive :

◆ dyspnée inspiratoire ≡ laryngée ; penser à :

• corps étranger,

• laryngite aiguë,

• œdème de Quincke,

• angiome sous-glottique (pour les moins de 6 mois) ;

◆ dyspnée expiratoire ≡ bronchique ; penser à :

• corps étranger,

• crise d’asthme,

• bronchiolite ;

◆ dyspnée aux 2 temps ≡ trachéale ; penser à :

• corps étranger,

• trachéite spasmodique ou infectieuse.

Quel que soit le niveau de l’atteinte, il ne faut pas oublier une compression extrinsèque par une adénopathie, une tumeur ou une malformation vasculaire.