SYNDROME CLINIQUE

La chiralgie paresthésique est une cause rare de douleur et d’engourdissement du poignet et de la main. Elle est également connue sous le nom de neuropathie focale liée au port de menottes. Le déclenchement des symptômes de chiralgie paresthésique se produit généralement après une compression de la branche sensorielle du nerf radial. Un dysfonctionnement du nerf radial secondaire à une compression par des menottes trop serrées, des braceletsmontres ou des plâtres est une cause fréquente de chiralgie paresthésique. Un traumatisme direct infligé au nerf peut entraîner un tableau clinique similaire. Des fractures ou des lacérations interrompent souvent complètement le nerf, entraînant un déficit sensoriel dans la distribution du nerf radial. La branche sensorielle du nerf radial peut également être lésée au cours du traitement chirurgical de la ténosynovite sténosante de Quervain.

La chiralgie paresthésique se manifeste par une douleur associée à une paresthésie et un engourdissement de la face radiale du dos de la main jusqu’à la base du pouce (figure 35.1). Dans la mesure où il existe une variabilité interindividuelle significative de la distribution de la branche sensorielle du nerf radial due au chevauchement du nerf cutané latéral de l’avant-bras (nerf brachial cutané externe), les signes et les symptômes peuvent être différents d’un patient à l’autre.

Figure 35.1 La chiralgie paresthésique se manifeste par une douleur, une paresthésie et un engourdissement de la partie radiale du dos de la main jusqu’à la base du pouce.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Les résultats de l’examen physique comprennent une douleur à la palpation au niveau du nerf radial au poignet. Un signe de Tinel positif sur le nerf radial dans la partie distale de l’avant-bras est généralement présent (figure 35.2). Une diminution de la sensibilité dans la zone de distribution de la branche sensorielle du nerf radial est souvent présente, bien que, comme cela a été mentionné, le chevauchement du nerf cutané latéral de l’avant-bras puisse perturber le tableau clinique. Un signe du bracelet-montre peut aussi être présent (figure 35.3). La flexion et la pronation du poignet ainsi que la déviation ulnaire provoquent souvent une paresthésie dans la distribution de la branche sensorielle du nerf radial chez les patients souffrant de chiralgie paresthésique.

Figure 35.2 Un signe de Tinel positif au niveau du nerf radial à l’extrémité distale de l’avant-bras est habituellement retrouvé en cas de chiralgie paresthésique.

Source : Waldman SD. Physical diagnosis of pain : An atlas of signs and symptoms. Philadelphie : Saunders ; 2006. p. 168.