ITEM 345. Vomissements de l’enfant
Objectifs :
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Devant des vomissements du nourrisson, de l’enfant ou de l’adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution.
Causes de vomissements aigus
| Causes | Fébrile | Non Fébrile |
|---|---|---|
| Chirurgicales | APPENDICITE | INVAGINATION Hernie étranglée Torsion testiculaire, d’annexe Volvulus du grêle |
| Neurologiques | MÉNINGITE | HTIC, HÉMATOME SOUS-DURAL |
| Métaboliques | ACIDO-CÉTOSE DIABÉTIQUE Hypo- ou hypernatrémie, hypercalcémie Maladie métabolique, insuffisance surrénale (rare) | |
| Infectieuses | PYÉLONÉPHRITE INFECTION ORL BRONCHIOLITE RHINOPHARYNGITE | Coqueluche |
| Toxiques | Intoxication médicamenteuse Intoxication au CO | |
| Gastro-intestinale | Gastro-entérite | STÉNOSE DU PYLORE PURPURA RHUMATOÏDE |
Devant des vomissements isolés de l’enfant, que recherchez-vous à l’examen clinique?
Éliminer une urgence chirurgicale ou médicale
après avoir éliminé une HYPOVOLÉMIE.
Interrogatoire
▸ Caractéristiques des vomissements (alimentaires, bilieux, hématémèse, etc.).
▸ Accès de pâleur, malaise.
▸ Rectorragies.
▸ Syndrome polyuro-polydispique, perte de poids.
▸ Selles liquides associées.
▸ Fièvre.
Examen physique
▸ Température et état général.
▸ RECHERCHE DE SIGNES DE DÉSHYDRATATION : estimation de la perte de poids, troubles hémodynamiques (TRC, pouls, TA).
▸ Examen de l’abdomen à la RECHERCHE D’UN ABDOMEN CHIRURGICAL, palpation des OGE, DES ORIFICES HERNIAIRES, CICATRICE (
si oubli), d’une masse abdominale.
si oubli), d’une masse abdominale.▸ Examen neurologique complet, avec en particulier RECHERCHE D’UNE HTIC : PC et tension de la fontanelle, SYNDROME MÉNINGÉ (
si oubli).
si oubli).Related posts:
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