Indication

Le bloc du nerf intercostal est indiqué dans la chirurgie ouverte du thorax et les fractures de côtes.

Anatomie

Les muscles intercostaux forment trois couches : externe, interne, intime. Le paquet vasculonerveux se situe entre les muscles interne et intime (fig. 34.1 et fig. 34.2). Contrairement aux idées reçues, il ne se trouve dans la partie inférieure de la côte que dans 17 % des cas ; dans 73 % des cas, il se situe à mi-distance entre les deux côtes [1].

Les nerfs intercostaux sont issus des rameaux ventraux des racines T1 à T11. La 12^e racine nerveuse donne naissance au nerf subcostal. Le territoire d’innervation des nerfs intercostaux inclut la paroi thoracique, le muscle grand dorsal et une partie du muscle oblique externe.

Les nerfs intercostaux 2 à 6 sont appelés nerfs thoraciques, 7 à 11 nerfs thoraco-abdominaux, car ils innervent également la paroi abdominale antérieure. Les nerfs intercostaux 9 à 11 sont étroitement connectés au nerf subcostal et à la première racine lombaire. Ils cheminent entre le muscle oblique interne et le muscle transverse de l’abdomen.