333: Strabisme de l’enfant

Item 333 Strabisme de l’enfant



image


Objectifs



• Devant un strabisme de l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires.


Liens transversaux



ITEM 33 Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.

ITEM 58 Cataracte.

ITEM 187 Anomalie de la vision d’apparition brutale.

ITEM 293 Altération de la fonction visuelle.


Consensusimage



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


Pour comprendre…



image Le strabisme se caractérise par deux phénomènes :
– le phénomène moteur, qui correspond à la déviation des axes oculaires ;

– le phénomène sensoriel, qui correspond à l’altération de la vision binoculaire.

image Le strabisme touche environ 5 % de la population en France.

image Un strabisme non traité ou mal suivi peut entraîner une baisse profonde de l’acuité visuelle, appelée amblyopie.

image Le strabisme le plus fréquent chez l’enfant est le strabisme convergent (90 % des cas), secondaire à une hypermétropie.

image Le traitement du strabisme est double :
– traiter la déviation par une correction optique, associée dans certains cas à la chirurgie ;

– traiter l’amblyopie, par occlusion de l’œil dominant de façon précoce.

image La maturation des voies visuelles de l’enfant se termine vers l’âge de 6 ans : ainsi toute anomalie oculomotrice ou réfractive non corrigée avant cet âge peut entraîner une amblyopie irréversible.


I Quelques définitions



image Fusion : le cerveau en vision binoculaire reçoit une image de chaque œil et les intègre pour n’en former qu’une seule.

image Neutralisation : en cas de strabisme, le cerveau peut supprimer une image aberrante d’un œil pour éviter la diplopie.

image Amblyopie : baisse d’acuité visuelle non corrigeable par des verres correcteurs, secondaire à la pérennisation de la neutralisation. On distingue l’amblyopie fonctionnelle (secondaire à un strabisme), et l’amblyopie organique (liée à une malformation oculaire : cataracte congénitale, tumeur…). À noter aussi qu’on définit de façon légale l’amblyopie comme une acuité visuelle inférieure à 3/10 et une cécité par une acuité visuelle inférieure à 1/10.

image Ésotropie : déviation interne de l’axe visuel.

image Exotropie : déviation externe de l’axe visuel.

image Hypo- et hypertropie : caractérisent la déviation d’un œil plus haut ou plus bas que l’autre.


II Diagnostic clinique



A Interrogatoire



image On recherche des antécédents familiaux et personnels (déroulement de la grossesse, prématurité, type d’accouchement…), l’âge d’apparition du strabisme, son mode d’apparition (brutal, progressif, intermittent), le type de déviation remarqué par les parents.

image Il est intéressant de demander aux parents des photographies de l’enfant pour juger de l’ancienneté du strabisme.


B Examen ophtalmologique ITEM 33


Il doit être complet, bilatéral et comparatif.



1 Mesure de l’acuité visuelle ITEMS 187293



image La réfraction doit obligatoirement se faire sous cycloplégique (atropine en collyre à 0,3 % en dessous de 1 an, à 0,5 % en dessous de 3 ans et à 1 % à partir de 3 ans), à renouveler si nécessaire.

image On recherche une anisométropie, le plus souvent une hypermétropie, pouvant être à l’origine du strabisme (dit accommodatif, dans ce cas). Le port de la correction optique totale permet de régler le problème rapidement (surveillance régulière, adaptation fréquente des corrections).

Related posts:

246: Ophtalmopathie dysthyroïdienne 287: Troubles de la réfraction 240: Glaucome chronique 233: Rétinopathie diabétique 58: Cataracte 187: Anomalie de la vision d’apparition brutale

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
Apr 23, 2017 | Posted by in OPHTALMOLOGIE | Comments Off on 333: Strabisme de l’enfant

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access