ITEM 330. Purpura (thrombopénique idiopathique)
Objectif :
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Devant un purpura chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
TOUTE EXANTÈME NON EFFAÇABLE À LA VITROPRESSION EST UN PURPURA.
▸ Urgence : le purpura fulminans.
▸ Diagnostics fréquents :
♦ le purpura thrombopénique;
♦ le purpura rhumatoïde.
Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
Quels sont vos arguments diagnostiques?
Terrain
▸ Pas d’antécédents familiaux de thrombopathie ou de maladie auto-immune.
▸ Pas d’antécédents personnels d’hémopathie ou de cancer, de VIH, de PTI, de drépanocytose.
▸ Pas de suspicion de maladie syndromique :
♦ consanguinité,
♦ anomalie du développement psychomoteur,
♦ trouble de croissance staturo-pondéral,
♦ déficit sensoriel (surdité),
♦ déficit immunitaire (infections bactériennes à répétition ou sévère),
♦ eczéma (syndrome de Wiskott Aldrich).
Histoire de la maladie
▸ ABSENCE DE FIÈVRE.
▸ Absence de signe systémique.
▸ Existence d’un facteur déclenchant du PTI :
♦ Notion de prise médicamenteuse : héparine, quinine, aspirine, AINS, acide valproïque, carbamazépine, sulfamides, cimétidine.
♦ Notion de vaccination (ROR, HBV) ou d’infection virale récentes (dans les 3 à 6 semaines précédentes).
▸ Circonstances d’apparition souvent spontanée et délai d’apparition aigu.
▸ Signes de gravité :
♦ hémorragie extériorisée;
♦ ou signes évocateurs d’une hémorragie interne (en particulier cérébrale ou abdomino-pelvienne).
Clinique
▸ Constante : ABSENCE DE FIÈVRE.
▸ Caractéristique du purpura :
♦ extensif ou non;
♦ ATTEINTE MUQUEUSE associée : épistaxis, bulles hémorragiques intrabuccales, hématurie, rectorragie avec évaluation du score de Buchanan;
♦ absence de signe neurologique ou de point d’appel abdominal (hémorragie interne).
▸ Absence de syndrome tumoral :
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