ITEM 330. Purpura (fébrile)
Objectif :
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Devant un purpura chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
TOUTE EXANTÈME NON EFFAÇABLE À LA VITROPRESSION EST UN PURPURA.
▸ 1 urgence : le purpura fulminans.
▸ 2 diagnostics fréquents :
♦ le purpura rhumatoïde;
♦ le purpura thrombopénique.
Purpura fulminans
Quels sont vos arguments diagnostiques ?
TOUT PURPURA FÉBRILE EST UN PURPURA FULMINANS JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE.
▸ Éruption cutanée non effaçable à la vitropression avec au moins 1 élément nécrotique ou ≥ 3mm.
▸ Troubles hémodynamiques.
▸ Symptômes méningés très inconstants, non nécessaires au diagnostic.
▸ Un germe : le méningocoque.
Quelle est votre attitude immédiate ?
Urgence thérapeutique
l’antibiothérapie au cabinet de ville est une obligation médico-légale (
si oubli) :
si oubli) :▸ ceftriaxone IM ou IV : Rocéphine® 50 à 100mg/kg (< 1g);
▸ ou cefotaxime IM ou IV : Claforan® 50mg/kg (< 1g);
▸ ou amoxicilline (par défaut) : 25 à 50mg/kg (< 1g) : 2 injections IM ou IV à 2 heures d’intervalle.
Transfert par SAMU vers l’hôpital le plus proche (délai < 20min).
Comment poursuivez vous votre prise en charge à l’hôpital ?
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en réanimation pédiatrique
Mise en condition
▸ Isolement (
si oubli).
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