33. Suivi d’un nourrisson, d’un enfant, et d’un adolescent normal

ITEM 33. Suivi d’un nourrisson, d’un enfant, et d’un adolescent normal1


Objectifs :




Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal.


Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l’ouïe.


Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques.




Suivi du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent



Rythme de suivi






▸ 20 examens au total, remboursés par la Sécurité sociale, au cours des 6 premières années de vie.


▸ Ils peuvent être réalisés en cabinet médical privé ou en consultations de PMI.


▸ 3 examens à des âges clés du développement conduisent à des certificats médicaux obligatoires : 8e jour, 9e mois, 24e mois.


▸ Fréquence des examens :




♦ tous les mois jusqu’à 6 mois;


♦ puis tous les 3 mois jusqu’à 12 mois;


♦ puis tous les 4 mois jusqu’à 24 mois;


♦ puis tous les 6 mois jusqu’à 6ans.


Objectifs de chaque consultation








▸ Dépistage des MALFORMATIONS ET DES INFIRMITÉS ORTHOPÉDIQUES (inégalité de longueur des membres inférieurs, cyphose, scoliose, rachialgie, déformations thoraciques), VISUELLES (strabisme, acuité visuelle, daltonisme, leucocorie) et AUDITIVES (trouble du langage +++).


▸ ASSURANCE D’APPORTS NUTRITIONNELS SUFFISANTS, et de l’absence d’erreurs diététiques (cf. item 34).


▸ Évaluation du développement et de l’hygiène dentaire.


▸ Mise à jour du CALENDRIER VACCINAL (cf. item 76).


▸ Appréciation des conditions de vie et de l’éventuelle exposition à des risques (saturnisme).


▸ Évaluation du rythme du sommeil.


▸ Caractérisation du mode de garde.

La consultation est également un moment privilégié pour l’ÉDUCATION DES PARENTS.


Dépistage des troubles visuels



Quelques repères





























Nouveau-né


Réflexe photomoteur


Réflexe d’attraction du regard


Réflexe de fermeture des yeux


Instabilité oculaire


Acuité visuelle : 1/30e
1 mois Réflexe de fixation
3 mois


Réflexe de poursuite oculaire


Mouvement conjugué de la tête et des 2 yeux
4 mois


Poursuite oculaire sans mouvement de la tête ou du tronc


Réflexe de convergence


Acquisition de la praxie œil–main


Début de l’acquisition de la vision des couleurs


Acuité visuelle : 1/10e
6 mois


Vision stéréoscopique


Acuité visuelle : 2/10e
1 an Acuité visuelle : 4/10e
3ans Acuité visuelle : 7/10e
5–6ans Acuité visuelle : 10/10e


Facteurs de risque de troubles visuels






▸ Antécédents familiaux : strabisme, trouble de la réfraction, maladie ophtalmique héréditaire.


▸ Antécédents personnels :




♦ prématurité, hypotrophie, anoxie périnatale, toute réanimation néonatale;


♦ surdité;


♦ troubles neurologiques centraux, insuffisance motrice cérébrale;


♦ anomalies chromosomiques;


♦ craniosténose ou dysostose craniofaciale;


♦ embryofœtopathies (toxoplasmose);


♦ exposition in utero à l’alcool ou à la cocaïne.


Modalités du dépistage






▸ Recherche d’un torticolis.


▸ Inspection de l’œil :




♦ aspect de la paupière (ptosis, épicanthus);


♦ transparence de la cornée;


♦ taille et symétrie des globes oculaires;


♦ aspect de la pupille, avec recherche d’une LEUCOCORIE;


♦ présence d’une LUEUR PUPILLAIRE.


▸ Recherche du RÉFLEXE PHOTOMOTEUR.


▸ Analyse de la fixation et de la poursuite oculaire, de la convergence et de l’oculomotricité.


▸ RECHERCHE D’UN STRABISME, avec :




♦ analyse de la projection du REFLET CORNÉEN par rapport à la pupille avec recherche d’une asymétrie entre les 2 yeux (reflet décentré) dès les premières semaines de vie;


♦ TEST DE COUVERTURE OCULAIRE unilatérale et alternée (en cas de strabisme, refixation de l’image par un mouvement de l’œil non occlu) à partir de l’âge de 9 mois.


▸ À partir de 9 mois :




♦ test de préhension et d’échappement à la main;


♦ signe de la toupie;


♦ test de la vision stéréoscopique.


▸ Mesure de l’acuité visuelle à partir de 3ans :




♦ tests images à 3ans;


♦ test des lettres simplifiées à 4ans;


♦ tests de chiffres et de lettres à 5ans;


♦ test de la vision des couleurs à 6ans.







Ce qui doit faire orienter vers un ophtalmologiste :


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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 33. Suivi d’un nourrisson, d’un enfant, et d’un adolescent normal

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