ITEM 328. Syndrome néphrotique idiopathique
Objectifs :
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Devant la découverte d’une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Devant un syndrome néphrotique chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Argumentez votre diagnostic
Terrain
▸ Sexe masculin.
▸ Âge : 1–10ans.
Histoire de la maladie
▸ Notion d’infection ou de vaccination récente.
▸ Œdèmes déclives, d’apparition rapide, non inflammatoires.
Examen physique
▸ Constantes : pas d’hypertension artérielle.
▸ Œdème déclive ISOLÉ, parfois associé à une ascite.
▸ Bandelette urinaire : protéinurie isolée, sans hématurie.
Paraclinique
▸ SYNDROME NÉPHROTIQUE PUR :
♦ hypoprotidémie < 60g/L;
♦ hypo-albuminémie < 30g/L;
♦ hyperprotéinurie > 50mg/kg toutes les 24h;
♦ pas d’insuffisance rénale aiguë organique;
♦ pas d’hypocomplémentémie.
Quels examens complémentaires demandez-vous?
▸ Protidémie, albuminémie.
▸ Bandelette urinaire, protéinurie des 24h.
▸ Ionogrammes sanguin et urinaire, créatininémie.
▸ Dosage du complément : C3, C4, CH50.
▸ NFS (recherche d’une hémoconcentration).
Quel est l’intérêt de la biopsie rénale?
▸ EN CAS DE DOUTE DIAGNOSTIQUE :
♦ < 1 an ou > 10ans;
♦ antécédents personnels ou familiaux de maladie systémique;
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