ITEM 320. Ictère du nouveau-né
Objectif :
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Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Devant un ictère du nouveau-né, quels diagnostics évoquez-vous?
Le plus souvent : ictère à bilirubine libre.
▸ 2 CAUSES FRÉQUENTES BÉNIGNES :
♦ ictère simple du nouveau-né ≡ physiologique :
• de J2 à J10 de vie, lié à un défaut de glucurono-conjugaison hépatique par immaturité,
• régresse spontanément en quelques jours,
• se méfier des prématurés, RCIU (plus d’ictère nucléaire), nouveau-nés de mère diabétique, polyglobuliques et hématomes (ictère plus intense);
♦ ictère au lait de mère :
• débute vers J5; ictère en général prolongé, toujours bénin, lié à l’existence d’une lipoprotéine lipase inhibant la glucorono-conjugaison.
▸ 2 URGENCES DIAGNOSTIQUES :
♦ infection materno-fœtale ≡ ictère précoce :
• fièvre inconstante,
• hypotonie,
• mauvaise prise de poids,
• arguments anamnestiques : choriomamnotite, prématurité, fièvre maternelle pendant travail, rupture prolongée des membranes, liquide teinté ou méconial, prélèvement vaginal du 3e trimestre positif;
♦ HÉMOLYSE ≡ ictère PRÉCOCE et/ou INTENSE, parfois tardif ± signe d’anémie. Causes :
• incompatibilité ABO,
• pathologies hémolytiques constitutionnelles : déficit enzymatique (G6PD, pyruvate kinase), anomalies membranaires, etc.
▸ 2 CAUSES RARES :
♦ hypothyroïdie;
♦ Crigler-Najjar (déficit homozygote de glucorono-conjugaison).
▸ 1 RISQUE (en dehors des complications liées à la cause) : L’ICTÈRE NUCLÉAIRE.
Plus rarement : ictère à bilirubine conjuguée ≡ TOUJOURS PATHOLOGIQUE.
▸ 1 URGENCE CHIRURGICALE : ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES ≡ SELLES BLANCHES :
♦ le diagnostic repose sur l’échographie hépatique, voire la cholangiographie;
♦ traitement : intervention de Kasaï dans les 45 premiers jours de vie.
▸ 2 URGENCES THÉRAPEUTIQUES :
♦ INFECTION À E. COLI (le plus souvent, le point de départ est une pyélonéphrite);
♦ insuffisance surrénale, panhypopituitarisme (exceptionnel).
▸ 3 CAUSES RARES MOINS URGENTES :
♦ infectieuses : CMV, toxoplasmose, herpès, rubéole…;
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