Item 299 (item 149) – Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
Nicolas Ortonne, Relecture Saskia Oro
III Lésions précancéreuses
La majorité des mélanomes surviennent de novo en peau apparemment saine.
Certains mélanomes se développent sur des nævus .
Le risque de transformation d’un nævus commun est très faible.
Il existe par contre un risque plus élevé de transformation des nævus congénitaux.
IV Nævus
Les nævus sont des lésions bénignes mélanocytaires et peuvent être congénitaux ou acquis.
A Nævus communs acquis
Les nævus communs acquis (« grains de beauté ») sont les plus fréquents et ne posent en général pas de problème diagnostique, dès l’examen clinique. Ils apparaissent avant 50 ans, puis ont une tendance à régresser, si bien que toute nouvelle lésion pigmentée est d’autant plus inquiétante qu’elle apparaît après l’âge de 50 ans.
Sur le plan histologique, les nævus communs sont constitués de mélanocytes qui se groupent en amas (thèques) dans l’épiderme et/ou le derme (nævus épidermiques, jonctionnels, dermiques) (figure 32.1). Il n’y a pas d’atypies cytonucléaires ni de mitoses.
Dans certains cas, ces lésions peuvent devenir suspectes, tant à l’examen clinique que microscopique. C’est le cas des lésions qui sont remaniées parce qu’elles ont été traumatisées ou biopsiées, et des nævus qui ont été stimulés par les UV (exposition solaire) ou les hormones (nævus de la grossesse).
B Nævus congénitaux
Les nævus congénitaux sont des lésions malformatives et peuvent parfois être géants. Ils sont à fort risque de transformation en mélanome.
C Autres types de nævus
À côté des nævus communs, il existe une grande variété de nævus, plus rares, dont certains, par leur aspect inhabituel, peuvent faire porter à tort le diagnostic de mélanome (nævus de Spitz, nævus à cellules fusiformes [de Reed], nævus de Sutton ou halo nævus, nævus bleu…).
D Nævus atypiques
Il existe des nævus cliniquement atypiques. Il s’agit de lésions pigmentées qui ont certains critères de « l’abécédaire » (cf. infra), posant le problème du diagnostic différentiel avec un mélanome débutant. Ces lésions doivent systématiquement faire l’objet d’une biopsie exérèse pour étude anatomopathologique.
E Nævus multiples
Le syndrome des nævus multiples (ou syndrome des nævus atypiques) se définit par l’existence de plus de 50 nævus sur tout le corps avec un aspect clinique atypique (faisant craindre un mélanome). Les sujets présentant de telles lésions en grand nombre sont dans l’ensemble plus à risque de développer un mélanome.
V Sous-types histologiques des mélanomes
Le mélanome est une tumeur maligne mélanocytaire.
Il existe différents sous-types anatomocliniques de mélanomes (classification de Clark) qui ont une valeur pronostique.
A Mélanome superficiel extensif (superficial spreading melanoma, SSM)
C’est la forme la plus fréquente de mélanome (60 %).
La lésion évolue en deux phases, d’abord « radiaire » avec prolifération des mélanocytes dans l’épiderme, sans franchissement de la membrane basale, puis verticale où les cellules tumorales envahissent le derme progressivement. Histologiquement, le contingent tumoral intra-épidermique envahit l’épiderme de façon anarchique (figure 32.2), et le contingent dermique, lorsqu’il existe, s’étend dans le derme sans présenter l’organisation régulière d’un nævus.
Au stade radiaire (cancer in situ), l’exérèse est curative.
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