ITEM 316. Hémogramme

indications et interprétation

Objectif :

Argumenter les principales indications de l’hémogramme, discuter l’interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire.

Définitions

▸ Il s’agit de l’analyse quantitative et qualitative des cellules sanguines.

▸ Le défaut principal des automates est de ne pas pouvoir distinguer les cellules normales et pathologiques.

▸ Toute anomalie doit être contrôlée manuellement par un FROTTIS SANGUIN.

Comment lire un hémogramme?

▸ Analysez chaque lignée l’une après l’autre : recherche d’anomalies QUANTITATIVES ou QUALITATIVES.

▸ Les valeurs normales sont à connaître :

♦ HÉMATIES :

• Hb : 13–17 g/dL chez l’homme et 12–16 g/dL chez la femme,

• VGM : 82–98 μm³,

• réticulocyte : 20 000–120 000/mm³.

♦ LEUCOCYTES :

• polynucléaire neutrophile : 1 500–7 000/mm³,

• lymphocyte : 1 500–4 000/mm³,

• monocyte : 200–800/mm³,

• éosinophile : 0–400/mm³,

• basophile : 0–100/mm³.

♦ PLAQUETTES : 150 000–400 000/mm³.

▸ Ne raisonnez jamais sur le pourcentage de cellules, mais toujours sur les valeurs absolues.

▸ Le frottis sanguin peut mettre en évidence des cellules anormales circulantes :

♦ cellules MATURES avec anomalie de taille, de forme, de contenu,

♦ cellules IMMATURES ou TUMORALES.

▸ Après avoir identifié l’ensemble des anomalies de l’hémogramme, essayez de les intégrer dans un mécanisme physiopathologique en vous basant sur le raisonnement ci-dessous.

Comment interpréter les anomalies de l’hémogramme?

▸ Devant des CYTOPÉNIES :

♦ S’agit-il d’une cytopénie isolée?

• d’origine PÉRIPHÉRIQUE,

• d’origine CENTRALE.

♦ S’agit-il de cytopénies multiples?

▸ Devant une AUGMENTATION DU NOMBRE DE CELLULES :

♦ S’agit-il de cellules normales ou pathologiques?

♦ Augmentation du nombre cellules normales :

• excès de production :

– primitif (ex : syndrome myéloprolifératif),

– secondaire (réactionnel),

• prolifération cellulaire.

♦ Présence de cellules pathologiques :

• blastes,

• myélémie (passage de cellules immatures de la moelle vers le sang).

▸ Devant des anomalies QUALITATIVES de cellules : de quelles pathologies ces anomalies sont-elles caractéristiques?

Quelles sont les anomalies que vous pouvez observer sur la NFS?

Cytopénies Isolées :

▸ ANOMALIES DE LA LIGNÉE ROUGE :

♦ ANÉMIE : cf. item 297

♦ POLYGLOBULIE : cf. item 165

♦ anomalies QUALITATIVES des hématies :

• variation de TAILLE : microcyte, macrocyte,

• variation de FORME :

Anomalies morphologiques des hématies sur un frottis sanguin

Sphérocyte	Hématie sphérique	Sphérocytose, anémie hémolytique
Elliptocyte	Hématie de forme ovalaire	Elliptocytose, thalassémie majeure, carence martiale ou vitaminique, myélodysplasie
Acanthocyte	Hématie avec spicules irréguliers (en forme de feuille d’acanthe)	Cirrhose et hépatopathie, splénectomie, malabsorption, carence en vitamine E, hypothyroidie, abetalipoprotéinémie
Echinocyte	Hématie avec spicules réguliers (en forme d’oursin)	Insuffisance rénale, déficit en pyruvate kinase, microangiopathie thrombotique
Cellule cible	Hémoglobine localisée au centre des hématies	Thalassémie, carence martiale, hémoglobinopathie, splénectomie
Drépanocyte	Hématie en forme de faucille	Drépanocytose
Stomatocyte	Hématie en forme de bouche	Stomatocytose, alcoolisme, hépatopathie
Dacryocyte	Hématie en forme de larme	Thalassémie, myélofibrose, myélodysplasie
Schizocyte	Fragments d’hématies	Anémie hémolytiques mécaniques

• variation du CONTENU :

Anomalie de contenu des hématies sur le frottis sanguin
Hypochromie	CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) < 32	Carence martiale, thalassémie, intoxication au plomb

Polychromatophilie	Coloration différente des hématies	Hémorragie aiguë et chronique, hémolyse
Corps de Jolly	Granulation foncée ronde, souvent unique dans chaque hématie	Asplénie, myélodysplasie
Corps de Heinz	Précipité d’hémoglobine sous membranaires (granulations bleutées colorées par le bleu de méthylène)	Déficit en G6PD, thalassémie
Ponctuations basophiles	Granulations fines basophiles multiples	Intoxication au plomb, thalassémie
Anneaux de Cabot	Filament bleu en forme de boucle, anneau ou huit	Myélodysplasie, anémie macrocytaire