ITEM 182. Accidents des anticoagulants
Objectifs :
Diagnostiquer un accident des anticoagulants.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
AVK : rappels
▸ Facteurs de coagulation vitamine K dépendants : facteurs II, VII, IX, X et protéines C et S.
▸ Les AVK interfèrent avec la vitamine K et induisent la diminution de ces différents facteurs et au final du TP. Délai d’action de 48 heures en moyenne.
▸ 1 % de la population française reçoit un traitement par AVK. 1 à 4 % par patient et par an présente une hémorragie grave justifiant une hospitalisation et/ou une transfusion.
Quels sont les facteurs de risque de surdosage en AVK?
▸ Durée du traitement.
▸ Mauvaise compliance.
▸ Interférence avec des médicaments potentialisant l’action des AVK : déplacement de la liaison de l’AVK à l’albumine (hypocholestérolémiant, phénylbutazone, sulfamides), interférence digestive (antibiotiques), inhibition du catabolisme (allopurinol), divers (quinines, cordarone, hormones thyroïdiennes).
▸ Médicaments perturbants par eux-mêmes l’hémostase : aspirine, AINS.
▸ Comorbidités : insuffisance rénale, insuffisance hépatique, thrombopénie ou thrombopathie, lésions potentiellement hémorragiques.
Prise en charge d’un surdosage en AVK
▸ D’après les recommandations de l’HAS.
Quelle est la prise en charge d’un surdosage asymptomatique?
▸ Évaluer le contexte, prise en charge ambulatoire préférable sauf s’il existe des facteurs de risque hémorragique individuel (âge, antécédent hémorragique, comorbidité).
▸ Mesures correctrices en fonction de l’INR cible et de l’INR mesuré :
▸ Contrôler l’INR le lendemain :
♦ si l’INR reste suprathérapeutique, les mesures correctrices proposées restent valables et doivent êtres reconduites.
Quelle est votre prise en charge en cas d’hémorragies et/ou de traumatismes?
▸ Hospitalisation systématique 
.
.▸ Traitements symptomatiques (mesure de réanimation si besoin, geste hémostatique local…).
▸ Bilan biologique avec au minimum :
♦ dosage du TP, NFS pour recherche d’une déglobulisation,
♦ groupe sanguin ABO et Rhésus, 2 déterminations + RAI.
▸ Recherche de critères de gravité :
♦ abondance du saignement (retentissement hémodynamique),
♦ localisation pouvant engager le pronostic vital ou fonctionnel,
♦ absence de contrôle par les moyens usuels,
♦ nécessité d’une transfusion ou d’un geste hémostatique.
▸ Critères de gravité présents :
▸ PPSB : préparation coagulante lyophilisée de plasma humain contenant plusieurs facteurs de la coagulation. Médicament dérivé du sang, soumis à traçabilité. Exemple : Kaskadil®.
▸ Dose de Kaskadil® à administrer :
♦ 1 UI/kg de Kaskadil® augmente immédiatement le TP de 1,5 %.
♦ le nombre d’unités à administrer se calcule à partir de la formule ci-dessous :
