Bloc paravertébral thoracique
Anatomie
L’espace paravertébral est un espace quasi virtuel, de forme triangulaire, dont l’origine céphalique n’est pas clairement définie. En direction caudale, il s’étend jusqu’à l’insertion du muscle psoas, au niveau L1. Ses limites sont définies (fig. 31.1 et fig. 31.2) :
Fig. 31.1 Région paravertébrale thoracique. Le triangle bleu représente l’espace paravertébral délimité en dedans, par les corps vertébraux et les disques intervertébraux ; en avant et en dehors, par la plèvre pariétale et le fascia endothoracique ; en arrière, par le ligament costotransverse, qui relie la côte au processus transverse sus-jacent.
1. Poumon gauche ; 2. membrane intercostale interne ; 3. muscle intercostal interne ; 4. muscle intercostal externe ; 5. ligament costotransverse supérieur (derrière ligament intertransverse) ; 6. ligament costotransverse latéral ; 7. nerf intercostal avec paquet vasculaire ; 8. capsule articulaire zygoapophysaire ; 9. ligament intertransverse ; 10. ligament costotransverse médial ; 11. racine nerveuse ; 12. cordon médullaire ; 13. dure-mère ; 14. ligament jaune ; 15. plèvre viscérale ; 16. plèvre pariétale ; 17. muscle intercostal externe ; 18. muscle érecteur du rachis ; 19. processus épineux T3 ; 20. lamina ; 21. muscle grand rhomboïde ; 22. muscle trapèze ; 23. processus transverse de T4 ; 24. ligament supraépineux ; 25. ligament interépineux ; 26. processus épineux de T4.
Fig. 31.2 Coupe transverse d’une vertèbre thoracique. Le triangle bleu représente l’espace paravertébral délimité en dedans, par les corps vertébraux et les disques intervertébraux ; en avant et en dehors, par la plèvre pariétale et le fascia endothoracique ; en arrière, par le ligament costotransverse, qui relie la côte au processus transverse sus-jacent.
1. Poumon ; 2. ganglion sympathique ; 3. rameaux communicants blanc et gris ; 4. rameau ventral (nerf intercostal) ; 5. rameau dorsal ; 6. muscle intercostal intime ; 7. muscle intercostal interne ; 8. muscle intercostal externe ; 9. membrane intercostale externe qui se prolonge médialement par le ligament costotransverse supérieur ; 10. nerf spinal ; 11. racine ventrale ; 12. racine dorsale ; 13. aorte ; 14. corps vertébral ; 15. plèvres ; 16. tissu graisseux de l’espace épidural ; 17. dure-mère ; 18. espace sous-arachnoïdien ; 19. pie-mère ; 20. moelle spinale ; 21. branche latérale du rameau dorsal du nerf spinal ; 22. branche médiale du rameau dorsal du nerf spinal.
• en dedans, par les corps vertébraux et les disques intervertébraux ;
• en avant et en dehors, par la plèvre pariétale et le fascia endothoracique ;
• en arrière, par le ligament costotransverse, qui relie la côte au processus transverse sus-jacent.
Le ligament costotransverse est en continuité avec la membrane intercostale interne, elle-même étant la prolongation de l’aponévrose du muscle intercostal interne. Les muscles intercostaux externes sont les plus superficiels, au-dessus des muscles intercostaux internes et intimes (les plus profonds), et se prolongent plus proximalement.
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