ITEM 300. Constipation
Objectifs :
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Devant une constipation chez l’enfant ou l’adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Définition
Chez l’enfant de plus de 2 ans
▸ Nombre de selles < 2 par semaine.
▸ Poids des selles < 35g par jour.
▸ Perte involontaire des selles pendant plus de 25 % du temps.
▸ Sensation d’évacuation incomplète pendant plus de 25 % du temps.
Chez le plus petit enfant :
▸ plus difficile à définir, car la fréquence et l’abondance des selles dépendent de l’âge, du mode d’alimentation, etc.
En pratique :
▸ définition difficilement utilisable.
▸ Importance des signes fonctionnels :
♦ douleurs abdominales,
♦ douleurs à la défécation +++.
Quelles sont les principales étiologies à rechercher devant une constipation de l’enfant?
▸ Dans plus de 90 % des cas : FONCTIONNELLE.
▸ Étiologies rares à savoir dépister :
♦ MUCOVISCIDOSE;
♦ HYPOTHYROÏDIE;
♦ malformations ano-rectales (antéposition anale, imperforation anale);
♦ maladie de HIRSCHSPRUNG;
♦ causes NEUROLOGIQUES (tumeur médullaire, tumeur sacro-coccygienne);
♦ exceptionnellement : maladie cœliaque, APLV.
Énumérez les principales complications d’une constipation de l’enfant
▸ FISSURE ANALE ≡ rectorragie + douleurs lors de l’émission d’une selle dure. Le diagnostic se fait à l’examen de la marge anale (qui retrouve la fissure ou une cicatrice de fissure).
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