Chapitre 30 Complications de la vertébroplastie

Définition

et de la cyphoplastie

• La vertébroplastie est définie comme l’injection d’une résine de polyméthylméthacrylate ou d’une autre forme de ciment osseux dans un corps vertébral tassé.

• La cyphoplastie est définie par la mise en place d’un ballonnet dans un corps vertébral tassé dans le but de créer une cavité et de restaurer le corps vertébral à sa hauteur originale, suivie de l’injection d’une résine de polyméthylméthacrylate ou d’une autre forme de ciment osseux dans le corps vertébral tassé.

Clinique

• L’extravasation du ciment osseux, causée par une mauvaise position de l’aiguille, l’injection d’un volume trop important du produit, une viscosité insuffisante du ciment, ou une injection du ciment à trop forte pression se manifeste comme suit :

• Apparition d’une douleur localisée aiguë postérieure, qui s’ajoute à la douleur préexistante de la fracture tassement et survient au décours de l’extravasation du ciment osseux dans le canal rachidien ou dans les foramens intervertébraux.

• La douleur peut avoir une irradiation métamérique ou non.

• Une myélopathie peut être présente s’il y a une compression significative de la moelle.

• Symptomatologie intestinale ou vésicale en cas de compression médullaire.

• Une déformation cyphotique thoracique préexistante par ostéoporose peut être cliniquement patente.

• L’embolisation du ciment osseux et/ou de la graisse peut être due à la position intravasculaire de l’aiguille, à un volume trop important de produit injecté, une viscosité insuffisante du ciment ou une injection du ciment à trop forte pression :

• Début aigu de la dyspnée si le ciment passe dans la circulation pulmonaire.

• Douleur thoracique.

• Rarement, défaillance cardiopulmonaire aiguë.

• L’infection vertébrale est une complication tardive potentielle mais rare, en relation avec l’absence de prescription d’antibiotiques lors de l’acte ou avec un déficit du système immunitaire du patient, ou une technique non stérile :

• Début retardé de la douleur postérieure après vertébroplastie ou cyphoplastie.

• Accélération de la vitesse de sédimentation et hyperleucocytose.

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