299 et 92. Boiterie et trouble de la démarche chez l’enfant. Infections ostéo-articulaires de l’enfant

ITEMS 299 et 92. Boiterie et trouble de la démarche chez l’enfant. Infections ostéo-articulaires de l’enfant

Objectifs :




Devant une boiterie ou un trouble de la démarche chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.


Diagnostiquer une infection osseuse et articulaire.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.




Détaillez votre examen clinique devant une boiterie chez l’enfant



Interrogatoire des parents et de l’enfant


(avec l’aide du carnet de santé)




▸ Antécédents familiaux.


▸ Antécédents personnels :




♦ conditions de naissance (terme, trophicité);


♦ maladie ostéopéniante, corticothérapie au long cours;


♦ cancers solides ou hémopathies, chimiothérapie, radiothérapie;


♦ susceptibilité aux infections bactériennes : déficit immunitaire, drépanocytose.


▸ Croissance staturo-pondérale.


▸ Statut vaccinal.


▸ Mode de garde.


▸ Histoire de la maladie :




♦ mode de début brutal ou progressif;


♦ CIRCONSTANCES de début : traumatisme, nouvelles chaussures;


♦ notion d’infection virale récente;


♦ notion de douleur et localisation;


♦ autres symptômes associés : fièvre, altération de l’état général, signes neurologiques.



Quels examens complémentaires demandez-vous?






▸ Systématiquement :




♦ NFS, CRP, hémoculture (hémopathie? infection ostéo-articulaire?).


▸ Atteinte de la hanche :




♦ RADIOGRAPHIE DE BASSIN DE FACE, PROFIL CHIRURGICAL DE LOWENSTEIN des 2 hanches à la recherche de :




• lésions osseuses évocatrices d’une hémopathie, d’un cancer (sarcome d’Ewing, ostéosarcome), de métastases osseuses,


• lésions évocatrices de pathologies mécaniques de la hanche (ostéochondrite primitive de hanche, épiphysiolyse),


• lésions évocatrices de pathologies infectieuses (ostéomyélite, arthrite);


♦ ÉCHOGRAPHIE DE HANCHE, systématique devant une boiterie fébrile (rhume de hanche, arthrite).


▸ Atteinte d’un membre ou du rachis :




♦ radiographie standard centrée sur la zone douloureuse (fracture, infection, tumeur);


♦ éventuellement échographie à la recherche d’un épanchement articulaire ou d’un abcès sous-périosté (en cas d’ostéomyélite).


Synovite aiguë transitoire



Arguments diagnostiques






▸ Terrain : âge préscolaire (3–5ans).


▸ Argument de fréquence.


▸ Présentation clinique :




♦ absence de notion de traumatisme;


♦ volontiers fébrile dans un contexte d’infection rhinopharyngée ou gastrique virale;


♦ examen clinique évoquant une pathologie de hanche : boiterie de décharge, limitation articulaire (en particulier de l’abduction et de la rotation interne).


▸ DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION :




♦ absence de retentissement sur l’état général;


♦ examen clinique évoquant une pathologie de hanche : limitation articulaire (en particulier de l’abduction et de la rotation interne);


♦ bilan biologique et radiographies standard normaux (en dehors d’un bombement des parties molles);


♦ épanchement articulaire fréquent à l’échographie.

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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 299 et 92. Boiterie et trouble de la démarche chez l’enfant. Infections ostéo-articulaires de l’enfant

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