ITEM 297. Anémie de l’enfant
Objectifs :
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Devant une anémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi.
Définition d’une anémie chez l’enfant
| Âge | Nouveau-né | 3–6 mois | 6 mois–2ans | 2–12ans |
|---|---|---|---|---|
| Hémoglobine (g/dL) | < 13,5 | < 9,5 | < 10,5 | < 11,5 |
Chez l’enfant de plus de 12ans, les valeurs seuils sont comparables à celles définies pour les adultes :
▸ chez le garçon, < 13g/dL;
▸ chez la fille, < 12g/dL.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques devant une anémie?
Anémie régénérative :
réticulocytes augmentés > 120 000/L
▸ Hémorragie.
▸ Hémolyse :
♦ causes extra-corpusculaires constitutionnelles :
• anomalie de l’hémoglobine : drépanocytose,
• anomalie de la membrane du globule rouge,
• anomalie enzymatique : déficit en G6PD;
♦ causes corpusculaires acquises :
• cause mécanique : SHU,
• cause infectieuse : paludisme,
• cause auto-immune.
Anémie arégénérative :
réticulocytes diminués < 100 000/L
▸ Macrocytaire : VGM > 100Fl :
♦ myélodysplasie;
♦ carence en vitamine B9;
♦ carence en vitamine B12.
▸ Normocytaire :
♦ myélodysplasie;
♦ hémopathie : leucémie et lymphome;
♦ aplasie médullaire;
♦ érythroblastopénie à parvovirus B19.
▸ Anémie microcytaire : VGM < 80Fl :
♦ anémie ferriprive :
• CARENCE MARTIALE (ferritine basse),
• anémie inflammatoire (ferritine normale ou augmentée),
♦ anémie non ferriprive : thalassémie et anémie sidéroblastique.
Comment traitez-vous une anémie par carence martiale chez l’enfant?
Traitement curatif par voie orale :
3 à 6mg/kg par jour de fer métal en deux prises par jour pendant 3 à 6 mois.
Surveillance
▸ En cas d’anémie profonde : NFS, réticulocytes à 8 jours de traitement.
▸ En cours de traitement, vers 1 à 2 mois, et à la fin du traitement : NFS, ferritinémie.
▸ Contrôle à distance de l’arrêt du traitement en cas d’anémie profonde initiale (NFS et ferritinémie).
Traitement de la cause +++
mais le plus souvent chez l’enfant il s’agit d’une carence d’apports alimentaires.
Drépanocytose
Détaillez votre examen clinique chez un enfant drépanocytaire consultant pour une douleur de la jambe droite
Interrogatoire
▸ ATCD médicaux :
♦ circonstances diagnostiques de la maladie;
♦ nombre d’hospitalisations pour crises vaso-occlusives, nombre de transfusion;
♦ éventuelles COMPLICATIONS aiguës ou chroniques :
• syndrome thoracique aigu,
• infections bactériennes sévères (pneumocoque, salmonelle, Haemophilus, mycoplasme, staphylocoque aureus),
• accident vasculaire cérébral,
• séquestration splénique,
• priapisme,
• hypersplénisme,
• lithiase biliaire,
• ostéonécrose de la tête fémorale.
▸ HB DE BASE, groupe sanguin, rhésus (carte de groupe).
▸ Taille de la rate.
▸ Traitement de fond :
♦ acide folique;
♦ hydroxyurée, Hydréa®;
♦ programme transfusionnel;
♦ échanges plasmatiques.
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