Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

Mots clés

Prématurité; Grande prématurité; Très grande prématurité; Corticothérapie anténatale; Lutte contre les facteurs de risque de prématurité; Score d’APGAR et de Silverman; Maladie des membranes hyalines; Bronchodysplasie; Entérocolite ulcéronécrosante; Hémorragie intraventriculaire; Leucomalacie périventriculaire; Retard de croissance intra-utérin (mensuration inférieure au 10^e percentile); Alcool; Tabac; Hypoglycémie; Hypocalcémie; Ictère

Objectifs :

Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin. • Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques.

Prématurité

Définition

Naissance AVANT 37 semaines d’aménorrhée.

Différents niveaux de prématurité

Prématurité : 32 à 37 SA.

Grande prématurité : 28 à 32 SA.

Très grande prématurité : < 28 SA.

Limite légale de viabilité

Terme > 22 SA et poids de naissance > 500 g ≡ déclaration de naissance obligatoire.

En pratique, réanimation exceptionnelle avant 24 SA et rare avant 26 SA.

Quelles sont les grandes étiologies de la prématurité ?

30-50 % des cas : absence d’étiologie retrouvée.

Tout accouchement prématuré inexpliqué est une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire.

À part : CORTICOTHÉRAPIE ANTÉNATALE pour la prévention des complications du prématuré (maladie des membranes hyalines, hémorragie cérébrale, etc.) ( si oubli ).

Quelles sont les principales complications de la prématurité ?

Elles sont nombreuses, liées à l’immaturité ainsi qu’à l’absence de réserves énergétiques, vitaminiques et en oligo-éléments (la majorité de ces réserves sont stockées au 3^e trimestre de la grossesse).

Principales complications et grandes lignes du traitement

	Aiguës	Chroniques
Respiratoire	MALADIE DES MEMBRANES HYALINES ⇒ surfactant exogène APNÉES ⇒ caféine	Bronchodysplasie
Cardiaque	Persistance du CANAL ARTÉRIEL Hypertension pulmonaire
Digestive	ENTÉROCOLITE ULCÉRONÉCROSANTE Difficulté d’alimentation	Reflux gastro-œsophagien
Métabolique	Hypothermie ⇒ couveuse Hypoglycémie ⇒ nutrition parentérale Hypocalcémie Ictère à bilirubine libre	RACHITISME ⇒ vitamine D
Infectieuse	Susceptibilité aux INFECTIONS
Neurologique	HÉMORRAGIE INTRAVENTRICULAIRE Leucomalacie périventriculaire	Séquelles neurologiques (infirmité motrice et cérébrale) Troubles des apprentissages
Sensorielle	Rétinopathie du prématuré	Strabisme, trouble réfraction, déficits auditifs, etc.
Hématologique	Anémie	Anémie

Devenir à long terme

En France, le suivi des complications de la grande prématurité fait l’objet d’études importantes. En 2007, les résultats de l’étude de la cohorte ÉPIPAGE sont parus dans The Lancet et ont été largement médiatisés. En voici les principaux résultats :