Item 295 (item 145) – Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures
Jérôme Cros et Cécile Badoual, Relecture Stéphane Hans
I Types histologiques des tumeurs de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures (VADS)
A En fonction de la localisation
Cf. tableau 26.1.
Majorité des cancers toutes localisations confondues : carcinome épidermoïde invasif.
B Carcinome épidermoïde
1 Histologie
Carcinome épidermoïde : tumeur maligne épithéliale avec une différenciation malpighienne reconnue morphologiquement par la présence de ponts d’union ou de kératine (figure 26.1).
Il existe trois grades de différenciation associés au pronostic : bien/moyennement/peu différencié.
2 Lésions précancéreuses du carcinome épidermoïde
Ces lésions sont parfois visibles cliniquement (leucoplasie : plaque blanche ; érythroplasie : plaque rouge, ce sont des termes cliniques) et leur diagnostic est fondamental (exérèse, surveillance).
En anatomie pathologique on parle de dysplasie.
L’OMS définit trois grades de dysplasie : bas/intermédiaire/haut, selon que les atypies nucléaires, la désorganisation architecturale et les mitoses concernent respectivement le tiers inférieur, les deux tiers inférieurs ou la totalité de la hauteur de l’épithélium. Les stades dysplasie de haut grade et carcinome in situ sont équivalents dans la classification OMS actuelle.
La terminologie de « néoplasie intra-épithéliale de bas/haut grade », utilisée dans d’autres lésions précancéreuses comme celles du col utérin, n’est pas encore totalement consensuelle pour cette localisation.
3 Virus HPV
Le virus HPV (human papilloma virus) est retrouvé de plus en plus fréquemment dans les carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures, notamment de l’oropharynx. Les HPV à haut risque oncogène sont, entre autres, les sous-types 16, 18, 31 et 33 (comme pour le cancer du col de l’utérus). Les cancers liés à l’infection à HPV seraient de meilleur pronostic.
La recherche du virus peut se faire :
• par PCR sur fragment tumoral frais, congelé ou fixé et inclus en paraffine ;
• par hybridation in situ avec une sonde à ADN sur matériel inclus en paraffine ;
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