ITEM 255. Insuffisance surrénale lente ou maladie d’Addison
Objectifs :
Diagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë et une insuffisance surrénale chronique.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ Savoir réaliser le bilan étiologique devant une insuffisance surrénale.
■ Éducation du patient primordiale.
Orientation diagnostique
Terrain : facteurs de risque (par exemple : tuberculose dans l’enfance, prise d’un traitement…).
Clinique :
▸ asthénie vespérale;
▸ MÉLANODERMIE au niveau des zones découvertes, des muqueuses, plis de flexion;
▸ amaigrissement et amyotrophie;
▸ hypotension artérielle, malaises;
▸ anorexie, constipation, vomissements;
▸ goût anormal pour le sel.
Paraclinique :
▸ NFS-plaquettes :
♦ anémie normochrome normocytaire,
♦ leuconeutropénie,
♦ hyperéosinophilie;
▸ ionogramme sanguin et urinaire :
♦ hyponatrémie à natriurèse conservée ou élevée,
♦ hyperkaliémie;
▸ glycémie : hypoglycémie.
Bilan devant une suspicion d’insuffisance surrénalienne
Diagnostique :
▸ NFS-plaquettes;
▸ ionogramme sanguin et urinaire;
▸ glycémie abaissée;
▸ dosage du CORTISOL PLASMATIQUE à 8 heures : effondré;
▸ ACTH plasmatique élevé;
▸ TEST AU SYNACTHÈNE IMMÉDIAT : absence d’élévation du cortisol;
▸ aldostéronémie : effondrée;
▸ activité rénine plasmatique : augmentée.
Étiologique :
▸ intradermoréaction (IDR);
▸ anticorps anti-surrénaliens, anti 21-hydroxylase;
▸ sérologie VIH 1 et 2 avec l’accord du malade.
Imagerie :
▸ tomodensitométrie des surrénales : recherche de calcifications d’origine tuberculeuse, de masse;
▸ ECG;
▸ radiographie du thorax.
Confirmation diagnostique de l’insuffisance surrénalienne
Le diagnostic est BIOLOGIQUE :
▸ dosage du cortisol plasmatique à 8 heures bas et ACTH plasmatique élevé;
▸ TEST AU SYNACTHÈNE IMMEDIAT +++;
▸ dosage du cortisol plasmatique à 8 heures et 1 heure après : absence d’élévation (<550 nmol/L ou 20 μg/dL).
Étiologies
Insuffisance surrénale basse :
▸ TUBERCULOSE SURRÉNALIENNE;
▸ RÉTRACTION CORTICALE AUTO-IMMUNE (isolée ou associé à une autre maladie auto-immune : syndrome de Schmitt, anémie de Biermer);
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