Chapitre 25

Cahier de développement professionnel continu

Questions

Chapitre 1

Histoire naturelle de la grossesse

E 1 Question à compléments multiples

Lors de l’embryogenèse :

A L’œil se forme pendant la 6^e semaine de grossesse.

B Le cœur se forme lors de la 7^e semaine de grossesse.

C L’oreille interne se forme lors de la 9^e semaine de grossesse.

D Le placenta se forme dès la 6^e semaine de grossesse.

E Il y a une communication directe entre les circulations maternelles et fœtales dès que le placenta est formé.

E 2 Question à compléments multiples

Le liquide amniotique est formé par :

A La sécrétion de l’amnios.

B Les urines du fœtus.

C Les sécrétions pulmonaires du fœtus.

D La transsudation cutanée.

E Les sécrétions digestives du fœtus.

E 3 Question à compléments multiples

On peut estimer qu’une femme en début de grossesse risque :

A De faire une fausse couche spontanée dans 20 % des cas.

B D’avoir des jumeaux dans 1 % des cas.

C D’avoir un enfant malformé dans 3 % des cas.

D D’avoir une césarienne dans 20 % des cas.

E D’avoir un enfant mort dans 5 ‰ des cas.

E 4 Question à compléments multiples

Lors de la grossesse normale, on observe chez la mère les modifications hématologiques suivantes :

A Augmentation du volume plasmatique qui passe de 2600 à 3800 mL.

B Diminution de la masse des hématies.

C Augmentation du taux de leucocytes.

D Augmentation de C reactive proteine.

E Augmentation du fibrinogène.

E 5 Question à compléments multiples

Lors de la grossesse normale, on observe chez la mère les modifications physiologiques suivantes :

A Élévation du métabolisme de base.

B Diminution du rythme cardiaque.

C Ralentissement du transit digestif.

D Hyperventilation.

E Baisse du débit sanguin rénal.

Chapitre 2

Surveillance de la grossesse

E 6 Question à compléments multiples

Les objectifs principaux de la première consultation chez une femme qui débute une grossesse sont :

A Confirmer la grossesse.

B Préciser le terme.

C Évaluer les facteurs de risque.

D Établir la déclaration de grossesse.

E Prescrire les examens obligatoires.

E 7 Question à compléments multiples

Parmi les éléments ci-dessous, quels sont ceux qui constituent un facteur de risque pour la grossesse ?

A Âge inférieur à 18 ans.

B Poids de 70 kg pour taille de 1,70 m.

C Fausses couches à répétition.

D Taille inférieure à 1,50 m.

E Grossesse gémellaire.

E 8 Question à compléments multiples

Parmi les facteurs ci-dessous, quels sont ceux qui constituent des facteurs de risque de diabète gestationnel ?

A Antécédent de gros enfant (> 4000 g).

B Antécédent d’enfant malformé.

C Obésité.

D Antécédent de diabète gestationnel à une grossesse précédente.

E Antécédent de retard de croissance intra-utérin.

E 9 Question à compléments multiples

Parmi les facteurs ci-dessous, quels sont ceux qui constituent des facteurs de risque de pathologie vasculorénale maternelle ?

A Obésité.

B Diabète.

C Antécédent de mort in utero.

D Antécédent de toxémie gravidique.

E Grossesse gémellaire.

E 10 Question à compléments multiples

Parmi les facteurs ci-dessous, quels sont ceux qui constituent des facteurs de risque de malformation fœtale ?

A Âge supérieur à 38 ans.

B Diabète.

C Antécédent de mort in utero.

D Antécédents familiaux de malformations.

E Hypertension artérielle.

E 11 Question à compléments multiples

Parmi les facteurs ci-dessous, quels sont ceux qui constituent des facteurs de risque d’accouchement prématuré ?

A Âge inférieur à 18 ans.

B Grossesse non désirée.

C Grossesse gémellaire.

D Travail sédentaire.

E Infection urinaire.

E 12 Question à compléments multiples

Parmi les facteurs ci-dessous, quels sont ceux qui constituent des facteurs de risque de contamination par le virus VIH ?

A Femme originaire d’Afrique centrale.

B Femme originaire d’Afrique du Nord.

C Compagnon toxicomane.

D Profession : infirmière.

E Antécédent de transfusion.

E 13 Question à compléments multiples

Madame D. est enceinte de 3 mois. Elle n’a aucun antécédent. Tout est normal tant sur le plan clinique qu’à l’échographie. Elle vous demande quels sont les sports, parmi ceux énumérés ci-dessous, qu’elle peut pratiquer sans risque dans les six premiers mois de la grossesse.

A L’athlétisme (saut, perche, etc.).

B La natation.

C Le VTT.

D La marche.

E Le basket.

E 14 Question à compléments multiples

Indiquez parmi les renseignements suivants les principaux facteurs d’accouchement prématuré :

A Première grossesse.

B Malformation utérine.

C Longs trajets quotidiens pour se rendre au travail.

D Infection cervicovaginale.

E Gémellarité.

E 15 Question à compléments multiples

Madame Z. est enceinte pour la troisième fois. Les deux autres accouchements se sont bien passés. Les enfants pesaient 3200 g et 3300 g. Lors de la visite du 8^e mois, vous découvrez une présentation du siège. Que conseillez-vous à la patiente ?

A De voir l’obstétricien car il faut faire une césarienne.

B De programmer une échographie à 35 SA pour faire une biométrie fœtale et confirmer la présentation.

C De faire pratiquer un contenu utérin.

D De voir l’obstétricien pour qu’il décide ou non d’une version par manœuvre externe.

E De ne rien faire et de ne pas s’inquiéter parce qu’elle a déjà accouché deux fois et que le fœtus va peut-être se tourner tout seul.

E 16 Question à compléments multiples

Madame Z., 2^e geste, 3^e pare, est épileptique traitée par de la Dépakine® et vous consulte pour la visite de son début de grossesse à 12 SA. Les dernières règles sont du 14/07/2013. L’examen clinique est normal ainsi que les examens complémentaires. Elle est d’un milieu socio-économique très défavorisé. Est-il nécessaire de supplémenter son régime ?

A Non, si elle n’a pas d’anémie.

B Il faut la supplémenter en acide folique car elle a un traitement par Dépakine®.

C Il faut la supplémenter en acide folique car elle est épileptique et le fœtus risque d’avoir une anomalie du tube neural.

D Il faut lui prescrire de la vitamine D car elle est d’un milieu défavorisé et la grossesse va se terminer en hiver.

E Il faut lui donner du fer car elle est multipare et d’un milieu défavorisé et risque d’avoir une anémie.

E 17 Question à compléments multiples

Parmi les examens ci-dessous, quels sont ceux dont la prescription est obligatoire lors de la déclaration de grossesse ?

A La sérologie de la syphilis.

B La sérologie VIH.

C La sérologie HBs.

D Les agglutinines irrégulières même si la femme est Rh + .

E La numération-formule sanguine.

E 18 Question à compléments multiples

Parmi les examens ci-dessous, quels sont ceux dont la prescription est obligatoire lors de la surveillance de la grossesse normale au 6^e mois ?

A Les agglutinines irrégulières si la femme est Rh– et son mari Rh + .

B La numération-formule sanguine.

C La sérologie HBs.

D La sérologie VIH.

E Un examen cytobactériologique des urines.

E 19 Question à compléments multiples

Madame R. est enceinte de 6 mois, elle vous demande si elle peut mettre la ceinture de sécurité en voiture, que lui répondez-vous ?

A Il y a une contre-indication au port de la ceinture.

B Il faut la mettre c’est obligatoire, il n’y a aucun problème.

C Il faut la mettre mais en reculant le siège au maximum pour que la sangle oblique ne passe pas sur l’utérus.

D Il faut la mettre en veillant à ce que la sangle horizontale soit le plus bas possible sur la racine des cuisses.

E Je vais vous faire un certificat indiquant que vous avez une contre-indication au port de la ceinture.

E 20 Question à compléments multiples

Il est de bonnes pratiques médicales de faire au cours de la grossesse normale :

A Une échographie tous les mois à partir du 3^e mois de grossesse.

B Une échographie de datation avant la 10^e–12^e SA en cas de doute sur le début de la grossesse.

C Une échographie pour étude morphologique du fœtus vers 20–22 semaines.

D Une échographie à 28–30 semaines pour étudier le sexe de l’enfant.

E Une échographie vers 30–32 semaines pour étudier la morphologie, la biométrie de l’enfant et la localisation du placenta.

E 21 Question à compléments multiples

Avant tout début de travail, l’examen clinique permet de retenir en faveur d’une présentation du siège au terme de 36 semaines :

A Un pôle arrondi et dur dans une des cornes utérines.

B Un col perméable à l’orifice interne.

C Le dos du fœtus à droite.

D Un pôle mou dans le pelvis.

E Des bruits du cœur haut situés dans l’abdomen.

E 22 Question à compléments multiples

Chez une femme que l’on pense être en début de grossesse, il est recommandé de prescrire des dosages qualitatifs d’HCG si :

A On souhaite affirmer la grossesse alors que les signes cliniques sont peu évocateurs.

B On redoute une fausse couche spontanée.

C On redoute une GEU car elle en a déjà eu une.

D Elle a eu une fécondation in vitro pour une stérilité tubaire.

E Elle est très impatiente de savoir si elle est enceinte.

E 23 Question à compléments multiples

Madame R., 25 ans, infirmière, est enceinte pour la première fois. Les dernières règles sont du 10 juillet. Elle vous consulte à 8 semaines pour sa déclaration de grossesse. Elle n’a aucun antécédent particulier. L’examen clinique est normal. Elle vous demande si elle doit modifier son régime alimentaire et prendre des suppléments. Que lui dites-vous ?

A Il faut prendre un supplément médicamenteux en sel de fer pour éviter l’anémie.

B Un régime alimentaire varié et riche en aliments contenant du fer est suffisant.

C Il faut un supplément en vitamine D.

D Il faut la supplémenter en acide folique pour éviter les anomalies de fermeture du tube neural.

E Il faut une supplémentation en fluor pour éviter les caries dentaires.

E 24 Question à compléments multiples

Le dépistage d’une bactériurie asymptomatique est recommandé :

A par bandelette à 12 SA.

B par un examen cytobactériologique des urines à 12 SA.

C par un examen cytobactériologique mensuel des urines.

D pour faire la prévention des pyélonéphrites.

E pour faire la prévention des accouchements prématurés.

E 25 Question à compléments multiples

Il est recommandé par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français de faire le dépistage du diabète gestationnel :

A À toutes les femmes enceintes.

B Seulement aux femmes enceintes à haut risque de diabète gestationnel.

C Par un test de O’Sullivan.

D Par une HGPO à 75 g de sucre.

E Entre la 24^e et la 28^e SA.

E 26 Question à compléments multiples

Vous avez fait faire à Madame Y., enceinte de 24 semaines, un dosage du glucose après charge de 75 g de glucose. La glycémie est à 1,90 g/L à une heure. Que dites-vous à la patiente ?

A De faire un régime.

B C’est normal, il n’y a rien à faire de plus.

C De faire une hyperglycémie provoquée (HGPO).

D Il s’agit d’un diabète gestationnel.

E Il s’agit d’un diabète et il faut la mettre à l’insuline.

E 27 Question à compléments multiples

Madame B. est enceinte pour la deuxième fois. À sa première grossesse, elle a eu des jumeaux qui vont bien. La grossesse actuelle est unique. Elle demande la durée de ses congés de maternité. Que lui expliquez-vous ?

A Le congé prénatal est de 6 semaines.

B Le congé prénatal est de 8 semaines.

C Le congé prénatal est de 12 semaines.

D Le congé postnatal est de 10 semaines.

E Le congé postnatal est de 18 semaines.

E 28 Cas clinique

Madame R., âgée de 38 ans, est enceinte pour la quatrième fois et vous consulte pour sa déclaration de grossesse. Ses dernières règles normales sont du 15/05/2013. Elle est réglée très régulièrement. Elle pèse 70 kg pour 1,55 m. Elle a une carte de groupe sanguin O Rh positif mais a perdu les autres documents concernant ses sérologies. Pour sa première grossesse, tout s’est bien passé et elle a accouché d’un garçon de 3500 g sans difficulté. Elle a fait cependant une hémorragie de la délivrance et a dû être transfusée. Pour la deuxième grossesse, tout a été normal, elle a accouché d’une fille de 3200 g. À la 3^e grossesse, elle a eu à 38 semaines un enfant de sexe masculin mort in utero. Il pesait 4200 g et était sans malformations.

A Calculez la date de l’accouchement.

B Prescrivez à Madame R. les examens complémentaires obligatoires pour sa déclaration de grossesse.

C Y a-t-il des examens non obligatoires que vous devez cependant obligatoirement lui proposer ? Si oui, lesquels ?

D Les recommandations professionnelles prévoient en France un certain nombre d’échographies obstétricales au cours de la surveillance des grossesses normales. Précisez, en semaines d’aménorrhées, les dates auxquelles vous devrez programmer ces échographies.

E Quels sont les examens que vous devez obligatoirement prescrire à Madame R. pour la visite de son 6^e mois ?

F Compte tenu de ses antécédents, quel examen, non obligatoire, devez-vous lui prescrire entre 24 et 28 SA et dans quel but ?

G Quels sont les examens obligatoires que vous devez lui prescrire lors de sa visite du 8^e mois ?

H Si cette grossesse monofœtale se passe bien, quelle sera la durée de son congé postnatal ?

I Elle vous demande, si tout est normal, si elle peut reporter une partie de son congé prénatal en postnatal ? Que lui répondez-vous ?

E 29 Cas clinique

Madame H. est enceinte pour la quatrième fois. Vous avez suivi cette grossesse qui s’est passée normalement. Elle vous consulte pour sa visite du 9^e mois.

A Quels sont les objectifs de la consultation du 9^e mois ?

B Quels sont les caractères qui, lors de la palpation abdominale, permettent de reconnaître une présentation céphalique ?

C Décrivez la manœuvre qui vous permet de repérer cliniquement le plan du dos.

D Quels sont les éléments qui, au toucher vaginal, vous font porter le diagnostic de présentation céphalique ?

E Quels sont les éléments qui, au toucher vaginal, vous font dire que la présentation est engagée ?

F Lors de l’examen clinique du bassin, indiquez jusqu’à quel niveau vous pouvez normalement suivre les lignes innominées.

G Lors de l’examen clinique du bassin, indiquez jusqu’à quel niveau vous pouvez normalement suivre le sacrum.

H Donnez la mesure de la hauteur utérine normale à ce terme.

I Décrivez le col normal chez une femme non en travail à ce terme.

Chapitre 3

Explorations de la grossesse

E 30 Question à compléments multiples

Quels sont les objectifs d’une échographie pelvienne au 1^er trimestre de la grossesse (à 10–12 SA) ?

A Rechercher une malformation fœtale.

B Rechercher un placenta praevia.

C Affirmer l’existence d’une grossesse intra-utérine.

D Affirmer la vitalité de l’œuf.

E Mesurer l’épaisseur de la clarté de la nuque du fœtus.

E 31 Question à compléments multiples

Quels sont les renseignements qui peuvent être apportés par une échographie du 2^e trimestre ?

A Rechercher une malformation fœtale.

B Apprécier la vitalité fœtale.

C Étudier la biométrie fœtale.

D Étudier le nombre d’embryons.

E Étudier le siège de la grossesse.

E 32 Question à compléments multiples

L’échographie abdominale permet de voir :

A Le tube cardiaque actif à partir de 7 SA.

B Un sac intra-utérin à partir de 6 SA.

C Le tube cardiaque actif à partir de 8 SA.

D Un sac intra-utérin à partir de 5 SA.

E Une grossesse gémellaire dès la 8^e SA.

E 33 Question à compléments multiples

L’échographie vaginale permet de voir :

A Le tube cardiaque actif à partir de 7 SA.

B Un sac intra-utérin à partir de 6 SA.

C Le tube cardiaque actif à partir de 6 SA.

D Un sac intra-utérin à partir de 5 SA.

E Une grossesse gémellaire dès la 8^e SA.

E 34 Question à compléments multiples

L’étude de la biométrie fœtale est indiquée au 3^e trimestre si cliniquement le médecin ou la sage-femme constate :

A Un excès de hauteur utérine.

B Une hauteur utérine trop faible pour le terme.

C Une toxémie gravidique.

D Un diabète gestationnel.

E Une menace d’accouchement prématuré.

E 35 Question à compléments multiples

L’étude de la localisation échographique du placenta est indiquée :

A Si la femme a saigné au cours de sa grossesse.

B Pour localiser le placenta avant une amniocentèse.

C En cas de présentation anormale.

D Systématiquement lors de l’échographie de la 32^e semaine.

E Inutile si la grossesse est normale cliniquement.

E 36 Question à compléments multiples

L’appréciation du volume du liquide amniotique en échographie peut être utile en cas de :

A Malformation urinaire.

B Malformation digestive.

C Retard de croissance intra-utérin.

D Dépassement de terme.

E Présentation du siège.

E 37 Question à compléments multiples

L’étude des flux des artères utérines maternelles par un appareil à effet Doppler est utile :

A Entre 17 et 24 SA.

B Systématiquement chez toutes les femmes enceintes.

C En cas d’antécédent de toxémie gravidique.

D En cas d’antécédent de mort in utero.

E En cas d’antécédent de malformation fœtale.

E 38 Question à compléments multiples

L’étude du flux sanguin ombilical par un appareil à effet Doppler est utile :

A Entre 28 et 34 SA.

B Systématiquement chez toutes les femmes enceintes.

C S’il est répété toutes les semaines.

D Pour distinguer un retard de croissance intra-utérin d’un enfant de petit poids.

E En cas de grossesse gémellaire.

E 39 Question à compléments multiples

Les références de bonnes pratiques prévoient en France que l’on peut faire pour une grossesse normale :

A Une échographie de datation entre 11 et 12 SA.

B Une échographie pour étude morphologique du fœtus entre 19 et 22 SA.

C Une échographie morphologique avec localisation du placenta entre 31 et 33 SA.

D Un Doppler des artères utérines entre 17 et 24 SA.

E Un Doppler ombilical entre 28 et 34 SA.

E 40 Question à compléments multiples

Lors d’une échographie faite au 1^er trimestre de la grossesse, on peut observer les anomalies ovulaires suivantes :

A Un œuf clair.

B Une grossesse gémellaire.

C Une grossesse môlaire.

D Un placenta praevia.

E Un hématome péri-ovulaire.

E 41 Question à compléments multiples

Madame S., 22 ans, est enceinte pour la première fois. L’utérus a augmenté de volume en rapport avec la durée de l’aménorrhée. Elle a eu quelques métrorragies minimes la première journée de la 8^e SA. Le dosage qualitatif d’HCG est positif. Le médecin traitant a demandé une échographie qui montre un utérus vide. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Une menace de fausse couche.

B Un hématome péri-ovulaire.

C Une grossesse extra-utérine.

D Une môle hydatiforme.

E Une fausse couche.

E 42 Question à compléments multiples

Quels sont les renseignements qui peuvent être apportés par une échographie obstétricale faite à la 32^e SA ?

A Les dimensions du fœtus.

B La topographie du placenta.

C Un âge gestationnel très précis.

D L’existence d’une malformation fœtale.

E Le sexe fœtal.

E 43 Question à compléments multiples

Le dosage quantitatif d’HCG doit être prescrit :

A Pour la déclaration d’une grossesse normale cliniquement évidente.

B Pour affirmer une grossesse en cas de fécondation in vitro.

C En cas de suspicion de grossesse extra-utérine.

D Pour dater le début de la grossesse.

E Pour surveiller une maladie trophoblastique.

E 44 Question à compléments multiples

Le dosage qualitatif d’HCG doit être prescrit :

A Pour la déclaration d’une grossesse normale cliniquement évidente.

B Pour affirmer une grossesse chez une femme que l’on pense peut-être enceinte.

C En cas de suspicion de grossesse extra-utérine.

D Pour dater le début de la grossesse.

E Pour dépister la trisomie 21.

E 45 Question à compléments multiples

Un test de dépistage des femmes dont la grossesse est à haut risque de trisomie 21 doit être proposé :

A À toutes les femmes quel que soit leur âge.

B À toutes les femmes de moins de 38 ans.

C Il faut un dosage qualitatif d’HCG.

D Il faut un dosage quantitatif de β-HCG et de PAAP-A dans un laboratoire agréé.

E La date du prélèvement est entre 15 et 20 SA.

E 46 Question à compléments multiples

Les signes d’appel échographiques de la trisomie 21 sont :

A Un retard de croissance in utero.

B Un fémur court.

C Une anomalie de la nuque qui, en échographie, apparaît épaisse.

D Une malformation cardiaque.

E Une anomalie de membres.

E 47 Question à compléments multiples

Une amniocentèse avec étude du caryotype peut être proposée à :

A Toutes les femmes enceintes de plus de 38 ans.

B Toutes les femmes qui ont eu, à une grossesse précédente, un enfant porteur d’une anomalie chromosomique.

C Une femme enceinte porteuse, dont le risque de trisomie 21 est estimé comme supérieur à 1/250.

D Toute femme enceinte qui, inquiète pour la normalité de sa grossesse, en fait la demande.

E Une femme dont le fœtus présente des anomalies échographiques évocatrices d’une anomalie génétique.

E 48 Question à compléments multiples

Une femme enceinte qui va subir une amniocentèse précoce doit être informée des complications les plus fréquentes qui sont :

A L’avortement.

B L’échec de culture et l’absence de résultat.

C Une blessure du fœtus.

D Une iso-immunisation fœtale.

E Un accouchement prématuré.

E 49 Question à compléments multiples

Une amnioscopie peut être indiquée :

A Avant 37 SA.

B Après 37 SA.

C En cas de grossesse prolongée.

D Pour rechercher une anomalie du liquide amniotique témoin d’une souffrance fœtale.

E Pour affirmer une rupture des membranes.

E 50 Question à compléments multiples

Une femme enceinte qui va subir une amnioscopie doit être informée des complications les plus fréquentes qui sont :

A Une rupture de la poche des eaux.

B Un saignement.

C L’échec car on ne parvient pas à introduire l’amnioscope dans le col qui est fermé.

D Le déclenchement du travail.

E Une infection de l’œuf.

E 51 Cas clinique

Madame Z. est enceinte pour la deuxième fois. Sa première grossesse s’est bien déroulée, mis à part qu’elle a pris 25 kg. La tension est restée normale. Elle a accouché à terme après un travail long et laborieux d’un enfant de sexe masculin de 3900 g. Un forceps assez difficile pratiqué au détroit moyen a été nécessaire et l’enfant garde une paralysie faciale du fait de cette manœuvre. Sa déclaration de grossesse a été faite, son groupe sanguin est O Rh +, ses sérologies sont négatives. Elle vient vous voir à 25 SA pour sa visite du 6^e mois.

A Quels sont les examens sanguins que vous lui demandez systématiquement pour suivre les guides de bonnes pratiques du Collège national des gynécologues et obstétriciens français ?

B Quel(s) examen(s) devez-vous lui prescrire pour sa visite du 7^e mois qui aura lieu vers 30–32 semaines ?

C Lors de la visite du 8^e mois, vous constatez que le bassin est cliniquement normal, la tête haute et mobile. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous avant l’accouchement ?

D L’examen clinique est normal. Doit-on prescrire une étude des flux sanguins utérins ? Si oui, pourquoi ?

E Doit-on prescrire une étude des flux sanguins ombilicaux ? Si oui, pourquoi ?

F Le BIP est à 98 mm. Le diamètre rétropubien est à 10,5 et le transverse moyen à 11 cm. Calculez l’indice de Magnin.

G Quelle conduite proposez-vous pour l’accouchement ? Justifiez votre réponse.

E 52 Cas clinique

Madame G., sans antécédents, est enceinte de 32 semaines. C’est la première fois que vous la voyez car elle vient de déménager. L’examen clinique est normal et la hauteur utérine que vous mesurez est à 23 cm. Elle a fait une échographie que lui avait prescrite son médecin précédent. Le diamètre bipariétal est à 23 cm.

A Quelle doit être la hauteur utérine normale à ce terme ?

B Comparez la hauteur utérine que vous avez mesurée à la hauteur théorique. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

C Le diamètre bipariétal à 32 SA est normalement compris entre 78 et 84 mm. Quel(s) autre(s) élément(s) devez-vous rechercher dans le compte rendu de l’échographiste ?

D Quel(s) élément(s) devez-vous rechercher dans son carnet de maternité qui peut vous orienter dans ce problème ?

Chapitre 4

Diagnostic anténatal

E 53 Question à compléments multiples

Les couples à risque d’enfant malformé ou porteurs d’une pathologie grave sont les couples :

A Dont l’un des membres est porteur d’une anomalie chromosomique.

B Dont la femme a plus de 38 ans.

C Dont la femme a déjà eu un enfant mort-né.

D Qui ont dans leur famille des personnes porteuses d’une maladie génétique.

E Qui sont des apparentés proches (cousins germains).

E 54 Question à compléments multiples

La loi, dite de bioéthique, n° 2011-814 du 7 juillet 2011 prévoit que les activités de diagnostic anténatal (amniocentèse, biopsie de trophoblaste, ponction de sang fœtal, etc.) doivent être précédées par une consultation de conseil génétique. Cette consultation doit répondre à certains critères :

A Elle doit être faite par un spécialiste de génétique travaillant dans un centre de diagnostic anténatal agréé.

B Elle peut être faite par tous les médecins quelle que soit leur spécialité.

C Elle a pour but d’évaluer le risque pour l’enfant à naître d’être porteur d’une anomalie.

D La femme doit être informée des risques des prélèvements.

E La femme doit être informée de la nécessité d’une interruption de grossesse en cas d’anomalie.

E 55 Question à compléments multiples

Le dépistage anténatal par les marqueurs biologiques (HCG et alpha-fœtoprotéine) permet de :

A Déterminer les femmes enceintes à haut risque de trisomie 21.

B Déterminer les femmes enceintes à haut risque d’anomalies du tube neural.

C Faire le diagnostic de trisomie 21 si le résultat est pathologique.

D Faire le diagnostic d’anomalie du tube neural si le résultat est pathologique.

E Affirmer, si les résultats sont normaux, que l’enfant n’a pas d’anomalie chromosomique.

E 56 Question à compléments multiples

La réalisation systématique d’une échographie au cours de la grossesse est le moyen le plus fréquent pour découvrir une anomalie du fœtus. Dans ce cas, il faut :

A Adresser la femme à un centre d’interruption de grossesse.

B Adresser la femme dans un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.

C Demander une deuxième échographie avec un échographiste spécialisé, travaillant si possible dans un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.

D Demander un avis spécialisé afin de poser ou non l’indication d’un prélèvement fœtal pour permettre l’obtention d’un caryotype fœtal.

E Demander un avis pédiatrique en fonction de la nature de l’anomalie constatée.

E 57 Question à compléments multiples

Le plus souvent, le diagnostic anténatal repose sur l’échographie. Schématiquement, on peut dire au couple que :

A La première échographie (11–14 SA) a pour but d’affirmer la grossesse, de fixer la date de son début et de mesurer la clarté nucale.

B La deuxième échographie (18–22 SA) a pour objectif de découvrir des anomalies le plus souvent incurables.

C La troisième échographie (vers 32 SA) a pour but de découvrir des anomalies passées jusque-là inaperçues et le plus souvent curables à la naissance.

D Trois échographies normales, espacées au cours de la grossesse, permettent d’affirmer que l’enfant sera morphologiquement normal.

E Malgré des échographies normales, l’enfant peut avoir une malformation importante qui ne sera découverte qu’à la naissance, voire après.

E 58 Cas clinique

Madame B., 28 ans, n’a pas d’antécédent notable et est actuellement enceinte de son premier enfant. À l’échographie morphologique de 22 SA, le pôle céphalique de son fœtus semble anormalement petit et la voûte osseuse, non visible, ne permet pas de mesurer le diamètre bipariétal. La grossesse est pour le moment de déroulement normal.

A À quel diagnostic précis pensez-vous et pourquoi ?

B Allez-vous proposer un prélèvement, lequel et pourquoi ?

C Le diagnostic aurait-il pu être posé plus précocement, si oui, à partir de quel terme ?

D Quel est le pronostic, que proposez-vous ?

E Y a-t-il un risque de récurrence pour la prochaine grossesse ?

F Existe-t-il des mesures à prendre pour la prochaine grossesse ?

E 59 Cas clinique

Madame R., 28 ans, est enceinte pour la première fois. Elle n’a aucun antécédent familial ou personnel particulier. Elle travaille comme éducatrice dans un foyer pour handicapés mentaux et a très peur d’avoir un enfant trisomique. Elle souhaite une amniocentèse.

A Quel(s) est (sont) les moyens que l’on peut utiliser dans son cas pour essayer de dépister une anomalie chromosomique type trisomie 21 chez le fœtus ?

B Si ces examens sont normaux, peut-on affirmer que l’enfant ne sera pas trisomique ? Justifiez votre réponse.

C Si ces examens sont normaux, y a-t-il dans son cas une indication d’amniocentèse ? Justifiez votre réponse.

D Quelles sont les indications médicales d’amniocentèse pour diagnostic prénatal ?

E Y a-t-il un risque d’avortement en cas d’amniocentèse précoce pour diagnostic anténatal ? Si oui, quel est approximativement son taux ?

F Y a-t-il d’autres méthodes ?

Chapitre 5

Petits maux de la grossesse

E 60 Question à compléments multiples

Chez une femme qui a des vomissements incoercibles de la grossesse, il faut :

A Rassurer la femme et son entourage sur la bénignité de l’affection.

B Rechercher par une échographie une grossesse gémellaire.

C Proposer une interruption de grossesse pour éviter l’aggravation de la santé de la mère.

D Hospitaliser la femme.

E Isoler la femme du milieu familial en interdisant les visites.

E 61 Question à compléments multiples

Madame G. est enceinte pour la première fois et vous consulte pour l’apparition d’une pigmentation du visage siégeant sur le front, les tempes, les pommettes, les joues. Il n’y a pas de prurit. Que dites-vous à la patiente ?

A C’est de l’eczéma, je vais vous prescrire une pommade à base de corticoïdes.

B C’est un chloasma, qui atteint une femme enceinte sur deux.

C Il faut vous exposer au soleil comme cela la pigmentation du visage sera homogène.

D Cette pigmentation disparaîtra spontanément après l’accouchement.

E Il faut mettre une crème de protection écran total si vous allez au soleil.

E 62 Question à compléments multiples

Les vergetures inquiètent en général les femmes enceintes. Parmi les explications ci-dessous, quelles sont celles qui sont exactes :

A Les vergetures disparaissent après la naissance.

B Elles sont plus importantes si la femme prend beaucoup de poids ou si l’enfant est gros.

C Il existe un traitement préventif efficace.

D Elles apparaissent entre les 6^e et 8^e mois de grossesse.

E Il n’existe pas de traitement efficace.

E 63 Question à compléments multiples

Le prurit gravidique :

A Débute entre 28 et 32 SA.

B Est dû à une dermatose auto-immune.

C Est dû à une cholestase intra-hépatique.

D Est sans danger pour la mère.

E Multiplie la mortalité périnatale par trois.

E 64 Question à compléments multiples

Devant une dermatose apparue en cours de grossesse, il faut :

A Éliminer une dermatose indépendante de la grossesse (eczéma, gale).

B Doser les ALAT et les sels biliaires pour faire le diagnostic de cholestase gravidique.

C Faire un enregistrement du rythme cardiaque fœtal pour étudier le bien-être fœtal.

D Faire une biopsie cutanée.

E Aucun de ces examens n’est nécessaire, le diagnostic clinique suffit.

E 65 Question à compléments multiples

La grossesse entraîne les modifications physiologiques suivantes qui disparaissent spontanément après l’accouchement :

A Une baisse de l’acuité auditive.

B Des modifications du timbre de voix.

C Une modification de la cornée qui gêne pour le port des verres de contact.

D Une presbytie.

E Des crampes et fourmillements des extrémités.

E 66 Question à compléments multiples

Chez une femme en fin de grossesse qui présente des douleurs abdominales basses médianes, bilatérales irradiant dans la racine des cuisses, calmées par le repos, il faut :

A Penser à une infection urinaire et demander un examen cytobactériologique des urines.

B Penser à un relâchement douloureux des symphyses.

C Prescrire des radiographies du rachis dorsolombaire.

D Prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

E Rassurer la femme ; prescrire du repos associé à des antalgiques type paracétamol.

E 67 Question à compléments multiples

Chez une femme enceinte qui a un malaise sur la voie publique au 1^er trimestre, il faut penser à :

A Une crise d’épilepsie.

B Une grossesse extra-utérine.

C Un malaise vagal.

D Une fausse couche.

E Un effet Poseiro.

E 68 Question à compléments multiples

Chez une femme enceinte qui a un malaise sur la voie publique au 2^e trimestre, il faut penser à :

A Une crise d’épilepsie.

B Une grossesse extra-utérine.

C Une hypotension orthostatique.

D Un malaise hypoglycémique.

E Un placenta praevia.

E 69 Question à compléments multiples

Chez une femme enceinte qui a un malaise sur la voie publique au 3^e trimestre, il faut penser à :

A Une crise d’éclampsie.

B Une crise d’épilepsie.

C Un hématome rétroplacentaire.

D Un choc postural.

E Une grossesse extra-utérine.

E 70 Cas clinique

Madame D., 28 ans, est enceinte de 8 semaines. C’est sa deuxième grossesse. Elle vous consulte pour sa déclaration de grossesse et souhaite un traitement car elle vomit tous les matins au lever. À l’examen clinique, l’utérus vous paraît un peu gros pour 8 semaines. Il n’y a pas de masse annexielle. L’examen clinique est par ailleurs tout à fait normal.

A Quelle(s) est (sont) la (les) anomalie(s) de la grossesse qui peu (peuvent) expliquer ces vomissements ?

B Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doit (doivent) être prescrit(s) pour rechercher la cause des vomissements ?

C Citez des anti-émétiques que vous pouvez prescrire pendant la grossesse.

D L’(les) examen(s) que vous avez prescrit(s) est (sont) normal(aux). Rédigez votre prescription pour réduire les vomissements de Madame D.

E La femme et son mari demandent si ces vomissements vont durer toute la grossesse. Que répondez-vous au couple ?

E 71 Cas clinique

Madame L. est enceinte pour la troisième fois. Elle vous consulte à la 8^e SA. Elle indique que, « comme à chaque grossesse », elle a des vomissements fréquents. Mais, dit-elle, « ces vomissements sont un peu différents des autres fois car je suis toujours obligée d’avaler ma salive et cela me fait vomir ».

A Quelle est la cause de ces vomissements ?

B La patiente demande si ces troubles vont durer toute la grossesse. Que répondez-vous ?

C Quel traitement prescrivez-vous ? Rédigez votre ordonnance.

D Avec votre traitement, Madame L. va mieux et vomit moins. Cependant, elle se plaint maintenant de brûlures épigastriques et de régurgitations. Ces phénomènes se produisent quand elle se couche ou le matin quand elle s’habille. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

E Quel(s) examen(s) demandez-vous pour en faire la preuve ?

F Quel traitement prescrivez-vous ? Rédigez votre ordonnance.

G Malgré votre traitement, Madame L. souffre toujours. Elle a maintenant des brûlures traçantes à l’ingestion des aliments chauds. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

H Quelle conduite envisagez-vous ?

E 72 Cas clinique

Madame R. est enceinte pour la première fois. Son examen du 1^er trimestre est normal. Elle vous demande des conseils pour éviter la constipation.

A Que lui conseillez-vous ?

B Malgré vos conseils, Madame R. est constipée. Que lui prescrivez-vous ?

C Malgré votre prescription, elle est toujours constipée et maintenant souffre d’hémorroïdes. Que lui prescrivez-vous ?

D Elle vous consulte en urgence pour une douleur atroce au niveau anal. Elle a du mal à s’asseoir et à dormir. Vous constatez un prolapsus hémorroïdaire, très foncé, un peu dur très douloureux. Quel est votre diagnostic ?

E Que faut-il faire ?

E 73 Cas clinique

Madame D. est enceinte pour la troisième fois. Elle est à 26 semaines et se plaint de jambes lourdes. Elle est inquiète de l’apparition de petites varicosités superficielles de la face interne de la jambe droite. Il n’y a pas de varices évidentes.

A Quels conseils hygiéno-diététiques lui donnez-vous ?

B Quel traitement prescrivez-vous ? Malgré votre traitement, il apparaît à la 34^e semaine une varice importante dans le trajet de la saphène interne. Quel traitement proposez-vous ?

C Malgré votre traitement, elle vous appelle pour un cordon veineux superficiel du territoire saphène interne droit douloureux inflammatoire. La peau en regard est rouge. Le mollet est souple. Quels signes cliniques très importants devez-vous rechercher ?

D Les signes cliniques que vous avez recherchés sont absents. Quel est votre diagnostic ?

E Rédigez votre prescription.

F Madame D. va mieux. Sa varice n’est plus douloureuse mais elle vous téléphone affolée car elle s’est cognée en faisant son lit et a un saignement très important au niveau de la varice du membre inférieur droit. Quel conseil lui donnez-vous au téléphone pour arrêter l’hémorragie avant votre arrivée ?

G Que faites-vous à votre arrivée ?

E 74 Cas clinique

Madame D est enceinte de 32 SA, sa grossesse est normale mais elle se plaint de douleurs et de fourmillements de la main ; il lui arrive de laisser tomber des objets.

A À quel diagnostic pensez-vous ?

B Quels signes cliniques vous permettent de faire le diagnostic ?

C À quoi est-il dû ?

D Quel traitement proposez-vous ?

E La patiente demande si ce syndrome dure jusqu’à l’accouchement. Que lui répondez-vous ?

F Disparaît-il après l’accouchement ?

Chapitre 6

Maladies infectieuses et grossesse

E 75 Question à compléments multiples

Chez la femme enceinte, un agent infectieux :

A Peut atteindre le fœtus par voie hématogène.

B Peut atteindre le fœtus par voie lymphatique.

C Peut atteindre le fœtus par voie cervicale ascendante.

D Ne peut pas atteindre le fœtus qui est protégé par les membranes.

E Ne peut atteindre le fœtus que si les membranes sont ouvertes.

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