ITEM 248. Hypothyroïdie
Objectifs :
Diagnostiquer une hypothyroïdie.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Connaître les signes cliniques évoquant une hypothyroïdie.
■ Savoir en faire le bilan étiologique.
■ Savoir la prendre en charge.
Bilan devant une hypothyroïdie
Bilan à visée diagnostique = dosage de la TSHus, T3L et T4L :
▸ TSHus augmentée et T4L basse = origine basse;
▸ TSHus normale (parfois haute!) ou basse et T4L basse = origine hypothalamo-hypophysaire.
Bilan de retentissement :
▸ NFS-plaquettes : anémie normochrome normocytaire, plaquettes et globules blancs normaux;
▸ ionogramme sanguin : hyponatrémie de dilution;
▸ ionogramme urinaire : natriurèse conservée;
▸ bilan lipidique : hypercholestérolémie pure de type IIa ± hypertriglycéridémie type IIb;
▸ enzymes musculaires : élévation des CPK, ASAT, LDH et aldolase;
▸ ECG : bradycardie sinusale avec microvoltage des QRS, et ondes p aplaties diffuses;
▸ radiographie du thorax : élargissement de la silhouette cardiaque;
▸ échographie cardiaque : diminution de la contractibilité, élimine une péricardite.
Diagnostic étiologique :
▸ iodémie et iodurie des 24 heures;
▸ bilan immunologique : anticorps anti-thyroperoxydase, anti-thyroglobuline si négatifs;
▸ échographie thyroïdienne.
Prise en charge thérapeutique d’une hypothyroïdie chez un sujet jeune sans antécédent cardio-vasculaire
▸ Prise en charge en ambulatoire.
▸ Avant de débuter le traitement :
♦ AVOIR ÉLIMINÉ UNE INSUFFISANCE SURRÉNALE (à traiter en première intention); 
♦ prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires :
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