ITEM 246. Hyperthyroïdie
Objectifs :
Diagnostiquer une hyperthyroïdie.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Mots-clés
■ Savoir diagnostiquer une maladie de Basedow.
■ Mettre en place un traitement symptomatique et étiologique.
Étiologies
▸ Maladie de Basedow.
▸ Adénome toxique.
▸ Goitre multinodulaire hétérogène toxique.
▸ Thyroïdite de De Quervain ou du post-partum.
▸ Thyroïdite iatrogène : surcharge iodée, hormones thyroïdiennes…
▸ Thyrotoxicose factice.
▸ Rares :
♦ adénome hypophysaire thyréotrope;
♦ syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes;
♦ hyperthyroïdie paranéoplasique :
• cancer bronchique à petites cellules,
• cancer du testicule,
• môle hydatiforme.
Diagnostic de maladie de Basedow
Terrain :
▸ femme jeune de 30 à 50 ans;
▸ antécédents familiaux de maladie auto-immune, terrain génétiquement prédisposé.
Facteurs déclenchants :
▸ stress;
▸ infection;
▸ grossesse.
Clinique :
▸ en faveur de la maladie de Basedow :
♦ GOITRE : diffus et homogène, élastique, mobile à la déglutition, indolore, thrill à la palpation et souffle à l’auscultation, non compressif et sans adénopathie cervicale,
♦ ORBITOPATHIE BASEDOWIENNE/EXOPHTALMIE : bilatérale, asymétrique, réductible si non compliquée,
♦ myxœdème prétibial,
♦ vitiligo,
♦ acropathie;
▸ SIGNES DE THYROTOXICOSE :
♦ TACHYCARDIE régulière,
♦ HTA systolique avec diastole basse,
♦ TREMBLEMENTS rapides, permanents, augmentant avec les émotions, prédominant aux extrémités,
♦ signe du tabouret,
♦ AMAIGRISSEMENT malgré une hyperphagie,
♦ fébricule,
♦ soif avec sueurs profuses,
♦ diarrhée motrice,
♦ troubles psychiques.
Paraclinique :
▸ thyrotoxicose biologique PÉRIPHÉRIQUE :
♦ élévation de la T4L,
♦ TSHus basse, voire indosable,
♦ anémie et leuconeutropénie,
♦ cholestérol total et triglycérides bas,
♦ élévation de la bilirubine totale, des transaminases, des phosphatases alcalines (PAL), des gamma-GT et diminution de l’albumine,
♦ hypercalcémie et hypercalciurie;
▸ spécifique de la maladie de Basedow : anticorps antirécepteurs de la TSH élevés.
Description de l’exophtalmie de la maladie de Basedow
▸ Axiale.
▸ Bilatérale.
▸ Symétrique.
▸ Réductible à la pression.
▸ Signe de De Graefe présent.
▸ Aspect bouffi et pigmentation des paupières.
▸ Signes de gravité :
♦ exophtalmie non réductible avec inocclusion palpébrale (ulcération cornéenne);
♦ paralysie musculaire;
♦ atteinte du nerf optique par compression intraorbitaire;
♦ hypertonie oculaire (souffrance papillaire).