246. Hyperthyroïdie

ITEM 246. Hyperthyroïdie

Objectifs :
Diagnostiquer une hyperthyroïdie.




Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.







Étiologies






▸ Maladie de Basedow.


▸ Adénome toxique.


▸ Goitre multinodulaire hétérogène toxique.


▸ Thyroïdite de De Quervain ou du post-partum.


▸ Thyroïdite iatrogène : surcharge iodée, hormones thyroïdiennes…


▸ Thyrotoxicose factice.


▸ Rares :




♦ adénome hypophysaire thyréotrope;


♦ syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes;


♦ hyperthyroïdie paranéoplasique :




• cancer bronchique à petites cellules,


• cancer du testicule,


• môle hydatiforme.


Diagnostic de maladie de Basedow


Terrain :




▸ femme jeune de 30 à 50 ans;


▸ antécédents familiaux de maladie auto-immune, terrain génétiquement prédisposé.

Facteurs déclenchants :




▸ stress;


▸ infection;


▸ grossesse.

Clinique :




▸ en faveur de la maladie de Basedow :




♦ GOITRE : diffus et homogène, élastique, mobile à la déglutition, indolore, thrill à la palpation et souffle à l’auscultation, non compressif et sans adénopathie cervicale,


♦ ORBITOPATHIE BASEDOWIENNE/EXOPHTALMIE : bilatérale, asymétrique, réductible si non compliquée,


♦ myxœdème prétibial,


♦ vitiligo,


♦ acropathie;


▸ SIGNES DE THYROTOXICOSE :




♦ TACHYCARDIE régulière,


♦ HTA systolique avec diastole basse,


♦ TREMBLEMENTS rapides, permanents, augmentant avec les émotions, prédominant aux extrémités,


♦ signe du tabouret,


♦ AMAIGRISSEMENT malgré une hyperphagie,


♦ fébricule,


♦ soif avec sueurs profuses,


♦ diarrhée motrice,


♦ troubles psychiques.

Paraclinique :




▸ thyrotoxicose biologique PÉRIPHÉRIQUE :




♦ élévation de la T4L,


♦ TSHus basse, voire indosable,


♦ anémie et leuconeutropénie,


♦ cholestérol total et triglycérides bas,


♦ élévation de la bilirubine totale, des transaminases, des phosphatases alcalines (PAL), des gamma-GT et diminution de l’albumine,


♦ hypercalcémie et hypercalciurie;


▸ spécifique de la maladie de Basedow : anticorps antirécepteurs de la TSH élevés.

Jun 5, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 246. Hyperthyroïdie

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