Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte. Complications
Mots clés
Obstruction et dilatation capillaire; FO; HTA; PPR; anti-VEGF
Objectifs :
Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et l’adulte. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient. • Décrire les principes de la prise en charge au long cours. • Reconnaître les signes d’une rétinopathie diabétique à l’examen du fond d’œil.
Épidémiologie
Première cause de cécité chez le sujet de moins de 50 ans.
40 % des diabétiques sont touchés après 15 ans d’évolution (70 % après 20 ans).
Découverte lors de l’examen ophtalmologique et du FO annuel (rarement BAV).
Facteurs de risque de progression :
◆ mauvais équilibre glycémique ;
◆ équilibre glycémique trop rapide ;
◆ HTA ;
Physiopathologie
Les lésions initiales (épaississement de la membrane basale des capillaires, diminution du nombre de péricytes, perte des cellules endothéliales), associées à des modifications sanguines (hyperagrégabilité et hyperviscosité), entraînent :
obstruction capillaire = ISCHÉMIE :
◆ néovaisseaux (rôle primordial du VEGF) ;
◆ anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR) ;
◆ anomalies veineuses en chapelet.
dilatation capillaire = ŒDÈME par rupture de la barrière hématorétinienne :