ITEM 241. Goitre et nodule thyroïdien
cancer de la thyroïde
Objectifs :
Diagnostiquer un goitre et un nodule thyroïdien.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Connaître les grands types de cancers thyroïdiens.
■ Savoir évoquer un carcinome thyroïdien devant un nodule thyroïdien.
Diagnostic
Terrain :
▸ présence de facteurs de risque :
♦ âge entre 40 et 60 ans,
♦ antécédent d’irradiation cervicale;
▸ carence iodée.
Anamnèse :
▸ masse cervicale :
♦ d’apparition récente,
♦ de volume progressivement croissant;
▸ signes de compression de voisinage (4D) :
♦ dysphagie,
♦ dyspnée,
♦ dysphonie,
♦ douleur.
Examen clinique :
▸ masse cervicale :
♦ ferme, dure, voire pierreuse, aux limites irrégulières,
♦ siège apical;
▸ adénopathie cervicale;
▸ schéma daté et signé.
Paraclinique = bilan à visée diagnostique :
▸ dosage des hormones thyroïdiennes : TSHus, T4L et T3L;
▸ échographie thyroïdienne;
▸ dosage de la thyrocalcitonine ± test à la pentagastrine;
▸ cytoponction à l’aiguille échoguidée;
▸ cervicotomie exploratrice avec réalisation de biopsies envoyées en examen anatomopathologique extemporané et thyroïdectomie totale, voire curage ganglionnaire selon le type de cancer.
N.B : la clinique des cancers médullaires et anaplasiques de la thyroïde est détaillée dans «Le mot du conférencier». Il s’agit ici du tableau type d’un cancer différencié de la thyroïde.
Bilan d’extension
Locorégional :
▸ examen des aires ganglionnaires avec schéma daté;
▸ examen ORL avec examen sous laryngoscope;
▸ échographie cervicale;
▸ scanner cervical.
À distance :
▸ scanner thoracique;
▸ scintigraphie osseuse au technétium avec radiographies centrées sur les lésions;
▸ échographie abdominale.
Facteurs de mauvais pronostic
▸ Sexe masculin.
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