ITEM 233. Diabète
coma hyperosmolaire
Objectifs :
Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Diagnostiquer un coma hyperosmolaire, connaître le terrain à risque.
■ Prise en charge du coma hyperosmolaire.
Diagnostic
Terrain :
▸ diabète de type 2 chez un sujet âgé;
▸ difficultés pour s’hydrater.
Présence d’un facteur déclenchant : toute cause de déshydratation.
Clinique :
▸ début progressif;
▸ asthénie croissante;
▸ syndrome polyuro-polydypsique;
▸ DÉSHYDRATATION GLOBALE MAJEURE, fièvre;
▸ troubles de conscience : OBNUBILATION, agitation, coma;
▸ TROUBLES NEUROLOGIQUES : crises convulsives;
▸ troubles digestifs.
Paraclinique :
▸ OSMOLARITÉ plasmatique >350 mosm/L;
▸ glycémie : hyperglycémie MAJEURE;
▸ bandelette urinaire : glycosurie massive;
▸ insuffisance rénale fonctionnelle;
▸ hyponatrémie souvent minimisée par l’hyperglycémie.
Signes négatifs :
▸ ABSENCE DE SIGNES RESPIRATOIRES : PAS DE DYSPNÉE DE KUSSMAUL;
▸ ABSENCE DE CÉTONURIE : ne dépasse pas 2 croix;
▸ ABSENCE D’ACIDOSE.
Bilan paraclinique
▸ EN URGENCE, ON N’ATTENDRA PAS LES RÉSULTATS POUR DÉBUTER LE TRAITEMENT :
♦ groupe ABO, Rhésus, RAI;
♦ NFS-plaquettes;
♦ ionogramme sanguin et urinaire;
♦ bilan phosphocalcique;
♦ GLYCÉMIE;
♦ urée, créatininémie;
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