ITEM 233. Diabète
coma acidocétosique
Objectifs :
Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Savoir diagnostiquer une acido-cétose diabétique.
■ En rechercher le facteur déclenchant.
■ Instaurer un traitement en urgence.
■ Prévenir la récidive.
Diagnostic
Terrain : diabète connu ou suspicion de syndrome cardinal préexistant.
Clinique :
▸ OBNUBILATION;
▸ si coma : aréflexique sans signe de localisation;
▸ DÉSHYDRATATION GLOBALE;
▸ POLYPNÉE SUPERFICIELLE À 4 TEMPS DE KUSSMAUL bruyante, avec HALEINE CÉTONIQUE;
▸ troubles digestifs : vomissements, douleurs abdominales, diarrhée;
▸ myalgies;
▸ signes en faveur d’un FACTEUR DÉCLENCHANT.
Biologie :
▸ glycémie : hyperglycémie majeure;
▸ bandelette urinaire : glycosurie avec CÉTONURIE MASSIVE;
▸ gaz du sang : ACIDOSE MÉTABOLIQUE avec bicarbonates effondrés;
▸ ionogramme sanguin : hyponatrémie et hyperkaliémie;
▸ urée, créatininémie : insuffisance rénale fonctionnelle.
Facteurs déclenchants
▸ ERREUR DIÉTÉTIQUE.
▸ ERREUR DE TRAITEMENT +++ : ARRÊT DU TRAITEMENT, sous dosage en insuline.
▸ INFECTIONS ++ : en particulier la grippe.
▸ Maladie sous-jacente.
▸ Stress physique.
▸ Stress psychologique.
▸ GROSSESSE.
▸ Médicaments :
♦ DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES;
♦ corticoïdes;
♦ sympathomimétiques.
▸ INFARCTUS DU MYOCARDE.
Bilan paraclinique
▸ EN URGENCE, le traitement sera débuté sans en attendre les résultats :