ITEM 233. Diabète
complications chroniques
Objectifs :
Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Reconnaître et prévenir les complications chroniques du diabète.
■ Organiser le suivi de cette maladie chronique.
Surveillance d’un diabète
Journalière par le patient : autosurveillance des glycémies capillaires.
Trimestrielle par le médecin traitant :
▸ éducation et observance du traitement, contrôle des surveillances glycémiques;
▸ poids, tension artérielle, examen des pieds;
▸ hémoglobine glyquée.
Annuelle par le médecin traitant ou spécialiste :
▸ interrogatoire :
♦ éducation, observance, autosurveillance glycémique,
♦ symptômes de complications cardio-vasculaires ou neurologiques,
♦ contraception, désir de grossesse;
▸ examen clinique complet, à la recherche de complications :
♦ examen cardio-vasculaire : tension artérielle, fréquence cardiaque, palpation des pouls, recherche de souffles abdominaux, carotidiens, fémoraux,
♦ examen des pieds,
♦ examen neurologique : réflexes ostéotendineux, test au monofilament, diapason,
♦ bandelette urinaire,
♦ examen cutané, buccal, ORL;
▸ paraclinique :
♦ électrocardiogramme,
♦ recherche de complications microangiopathiques,
• bilan ophtalmologique complet avec fond d’œil, test de l’acuité visuelle, voire angiographie à la fluorescéine,
• urée, créatininémie, uricémie, clairance de la créatinine,
• protéinurie des 24 heures, ECBU, microalbuminurie si pas de protéinurie,
♦ recherche de complications macroangiopathiques :
• ECG de repos et d’effort,
• échographie cardiaque,
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