ITEM 233. Diabète
diabète de type 1
Objectifs :
Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Savoir reconnaître les signes cliniques révélant un diabète de type 1.
■ Savoir en faire le diagnostic biologique et étiologique.
■ Prendre en charge les complications aiguës et chroniques.
■ Savoir organiser le suivi de cette pathologie chronique.
Épidémiologie
▸ Prévalence de 0,25 pour 100 habitants en France.
▸ Le type 1 représente 15 % des diabètes.
▸ Incidence : 4/100 000 et 7,1/100 000 avant 15 ans.
▸ Prédisposition génétique.
Diagnostic
Terrain : adolescent, adulte jeune.
Clinique :
▸ début souvent brutal;
▸ SYNDROME CARDINAL :
♦ POLYURIE,
♦ POLYDYPSIE,
♦ POLYPHAGIE,
♦ AMAIGRISSEMENT;
▸ asthénie.
Paraclinique :
▸ soit 2 GLYCÉMIES À JEUN ≥1,26 g/L ou À TOUT MOMENT ≥2 g/L;
▸ soit 1 GLYCÉMIE À TOUT MOMENT ≥2 g/L associée à syndrome cardinal.
Bilan paraclinique à la découverte d’un diabète
Bilan à visée étiologique :
▸ abdomen sans préparation (ASP) (inutile si sujet jeune);
▸ échographie ou scanner pancréatique (inutile si sujet jeune);
▸ recherche des anti-GAD, anti-IA2, voire anti-îlots et anti-insuline en l’absence de traitement antérieur par de l’insuline;
▸ enquête familiale;
▸ bilan thyroïdien;
▸ ferritinémie.
Bilan à la recherche de complications :
▸ microangiopathies :
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