23 Examens préopératoires systématiques Ces recommandations concernent les examens préopératoires dits de routine prescrits « à titre systématique », sans signe d’appel, chez des patients âgés de plus de 30 ans, de classe ASA I ou II, pratiqués en dehors de l’urgence, pour une anesthésie programmée (générale ou locorégionale) en vue d’une intervention chirurgicale ou d’une procédure non chirurgicale, diagnostique ou thérapeutique. Sont exclus les examens préopératoires prescrits en vue d’une chirurgie cardiaque, intracrânienne, pulmonaire, obstétricale. Les patients concernés par ces recommandations sont supposés maîtriser la langue française et posséder des fonctions intellectuelles compatibles avec un interrogatoire médical. 1 Radiographie thoracique Malgré l’absence d’étude contrôlée mais grâce au recul de l’impact des recommandations étrangères, il est possible de conclure que : la radiographie thoracique préopératoire en routine n’est plus justifiée dans la population précédemment définie cependant, elle peut être souhaitable chez des patients entrant dans l’une des catégories suivantes : les sujets en provenance récente de zone d’endémie tuberculeuse et sans contrôle radiologique depuis un an, les patients impotents ou, d’une façon générale, chez lesquels il n’est pas possible d’apprécier cliniquement la fonction cardiaque ou respiratoire. 2 ECG Il n’existe aucune justification scientifique pour réaliser un ECG systématique préopératoire chez les sujets de moins de 40 ans, asymptomatiques, sans facteur de risque, de classe ASA I ou II. Au contraire, le risque de faux positifs peut excéder le bénéfice potentiel d’un ECG réalisé dans ces conditions. La probabilité de méconnaître une anomalie asymptomatique croît exponentiellement avec l’âge, sans que les conséquences de cette méconnaissance aient été convenablement évaluées. La notion d’un ou plusieurs facteurs de risque (diabète, dyslipidémie, tabagisme, hypertension artérielle), une évaluation clinique impossible ou non fiable, une prise de médicaments pouvant être associés à des anomalies électrocardiographiques incitent à réaliser un ECG de dépistage indépendamment de l’âge. Une évaluation cardiologique complémentaire peut être nécessaire en fonction de l’intervention programmée. Dans ce cas, elle doit être réalisée en temps utile pour permettre une éventuelle modification de la stratégie diagnostique ou thérapeutique. Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 26: Prévention des thromboses en gynécologie 34: Streptocoque B 37: Pré-éclampsie 32: Infections urinaires 59: Siège 3: Douleurs pelviennes chroniques Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Join Tags: Protocoles en Gynécologie-Obstétrique Apr 23, 2017 | Posted by admin in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 23: Examens préopératoires systématiques Full access? Get Clinical Tree
23 Examens préopératoires systématiques Ces recommandations concernent les examens préopératoires dits de routine prescrits « à titre systématique », sans signe d’appel, chez des patients âgés de plus de 30 ans, de classe ASA I ou II, pratiqués en dehors de l’urgence, pour une anesthésie programmée (générale ou locorégionale) en vue d’une intervention chirurgicale ou d’une procédure non chirurgicale, diagnostique ou thérapeutique. Sont exclus les examens préopératoires prescrits en vue d’une chirurgie cardiaque, intracrânienne, pulmonaire, obstétricale. Les patients concernés par ces recommandations sont supposés maîtriser la langue française et posséder des fonctions intellectuelles compatibles avec un interrogatoire médical. 1 Radiographie thoracique Malgré l’absence d’étude contrôlée mais grâce au recul de l’impact des recommandations étrangères, il est possible de conclure que : la radiographie thoracique préopératoire en routine n’est plus justifiée dans la population précédemment définie cependant, elle peut être souhaitable chez des patients entrant dans l’une des catégories suivantes : les sujets en provenance récente de zone d’endémie tuberculeuse et sans contrôle radiologique depuis un an, les patients impotents ou, d’une façon générale, chez lesquels il n’est pas possible d’apprécier cliniquement la fonction cardiaque ou respiratoire. 2 ECG Il n’existe aucune justification scientifique pour réaliser un ECG systématique préopératoire chez les sujets de moins de 40 ans, asymptomatiques, sans facteur de risque, de classe ASA I ou II. Au contraire, le risque de faux positifs peut excéder le bénéfice potentiel d’un ECG réalisé dans ces conditions. La probabilité de méconnaître une anomalie asymptomatique croît exponentiellement avec l’âge, sans que les conséquences de cette méconnaissance aient été convenablement évaluées. La notion d’un ou plusieurs facteurs de risque (diabète, dyslipidémie, tabagisme, hypertension artérielle), une évaluation clinique impossible ou non fiable, une prise de médicaments pouvant être associés à des anomalies électrocardiographiques incitent à réaliser un ECG de dépistage indépendamment de l’âge. Une évaluation cardiologique complémentaire peut être nécessaire en fonction de l’intervention programmée. Dans ce cas, elle doit être réalisée en temps utile pour permettre une éventuelle modification de la stratégie diagnostique ou thérapeutique. Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 26: Prévention des thromboses en gynécologie 34: Streptocoque B 37: Pré-éclampsie 32: Infections urinaires 59: Siège 3: Douleurs pelviennes chroniques Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Join Tags: Protocoles en Gynécologie-Obstétrique Apr 23, 2017 | Posted by admin in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 23: Examens préopératoires systématiques Full access? Get Clinical Tree
