23. Évaluation – Soins du nouveau-né

ITEM 23. Évaluation – Soins du nouveau-né

Objectifs :




Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme.


Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée.


Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents–enfant.


Expliquer aux parents les bases de la puériculture.




Quels sont les éléments de l’anamnèse importante dans la prise en charge du nouveau-né?



Antécédents familiaux particuliers



Contexte de la grossesse :


âge maternel et conditions socio-économiques, désir de grossesse, recours aux techniques de procréation médicalement assistée.


Antécédents maternels médicaux, chirurgicaux et obstétricaux :


surtout les grossesses antérieures éventuelles et leur déroulement.


Déroulement de la grossesse avec :






▸ vérification du TERME B9782294708831000011/fx1.jpg is missing;


▸ échographies anténatales (malformations éventuelles, estimation du poids fœtal);


▸ HT21;


▸ amniocentèse éventuelle;


▸ SÉROLOGIES maternelles (toxoplasmose, rubéole, syphilis, HÉPATITE B, hépatite C, VIH, CMV);


▸ prise de toxiques, de médicaments, tabagisme/alcoolisme maternel;


▸ GROUPES SANGUIN ET RHESUS, RAI;


▸ PRÉLÈVEMENT VAGINAL du 3e trimestre;


▸ complications éventuelles : diabète gestationnel, HTA gravidique, HELLP syndrome.


Travail






▸ HEURE DE DÉBUT DU TRAVAIL.


▸ HEURE DE LA RUPTURE DES MEMBRANES.


▸ Fièvre et antibiothérapie.


▸ Liquide amniotique : quantité, couleur (clair, teinté, méconial).


Accouchement






▸ Modalités : voie basse, manœuvre instrumentale, césarienne, anesthésie générale ou rachianesthésie.


▸ Présentation : céphalique, siège.


▸ Anomalies du rythme cardiaque fœtal.


▸ Aspect du cordon (2 artères, 1 veine) et du placenta.


Quels sont vos premiers gestes en salle de naissance?






▸ Évaluation de la VITALITÉ du nouveau-né par le score d’APGAR : à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.


▸ Recherche d’une GÊNE RESPIRATOIRE et évaluation de sa gravité par le score de SILVERMAN.





ILCOR 2005 : tout nouveau-né présentant l’un des éléments suivants impose une réanimation immédiate :




▸ prématurité;


▸ LA teinté ou méconial, ou autres FDR d’IMF;


▸ détresse respiratoire;


▸ hypotonie, APGAR < 7.

Tous les autres nécessitent un examen physique dans les 2 heures suivant la naissance.


Manœuvre de réanimation immédiate






▸ Lutte contre l’hypothermie (table chauffante).


▸ Stimulation.


▸ Aspiration nasopharyngée.


▸ Assistance ventilatoire : initialement au masque, avec intubation secondaire en cas d’échec (en première intention si liquide amniotique teinté ou méconial, diagnostic anténatal d’hernie diaphragmatique congénitale ou pneumothorax).


▸ Assistance cardiaque si échec de l’assistance ventilatoire : massage cardiaque externe, adrénaline.





































APGAR (score) Pouls Mouvements respiratoires Tonus Réactivité Coloration des téguments
0 FC < 80 Absence Hypotonie Aucune Bleue
1 FC : 80–100 Lents, irréguliers Flexion des membres Grimace Pâle
2 FC > 100 Cri vigoureux Normal Vive Rose
Normal : score entre 7 et 10.
Hypoxie périnatale (ou souffrance fœtale aiguë) : score < 7.
Anoxie périnatale (ou état de mort apparente) : score < 4.

































Silverman (score) Balancement thoraco-abdominal Battements des ailes du nez Tirage Entonoir xyphoïdien Geignement expiratoire
0 Absent Absent Absent Absent Absent
1 Thorax immobile Modéré Intercostal discret Modéré Audible au stéthoscope
2 Respiration paradoxale Intense Intercostal, sus- et sous-sternal Intense Audible
Détresse respiratoire aiguë : score > 5.


Que recherchez-vous à l’examen physique en salle de naissance?


L’examen doit être consigné dans le carnet de santé avec l’ensemble des conditions de naissance.




▸ Examen physique :




♦ mensuration : poids, taille, périmètre crânien;


♦ prise des constantes : température, fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène;


♦ examen respiratoire à la recherche de signes de détresse respiratoire (score de Silverman);


♦ EXAMEN NEUROLOGIQUE avec :




• appréciation de la maturité neurologique,


• appréciation du tonus axial et périphérique,


• motricité : gesticulation spontanée,


• recherche des réflexes archaïques,


• palpation de la fontanelle;


♦ RECHERCHE D’UNE MALFORMATION :




• recherche d’une dysmorphie (cf. item 31) imperméabilité des choanes et imperméabilité anale,


• test à la seringue (atrésie de l’œsophage),


• recherche d’une cardiopathie avec palpation des pouls fémoraux, recherche d’un souffle cardiaque,


• recherche d’anomalies de la ligne médiane, avec la recherche d’une fente labiopalatine et d’une fossette sacrée,


• inspection et palpation des organes génitaux externes.


▸ Examens complémentaires éventuels : liquide gastrique et autres examens bactériologiques, lactate et pH au cordon, dextro.


▸ Soins du nouveau-né avec :




♦ soins du cordon;


♦ collyre oculaire antibiotique;


♦ vitamine K1 per os.

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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 23. Évaluation – Soins du nouveau-né

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