226. Asthme de l’enfant

ITEM 226. Asthme de l’enfant

Objectifs :




Diagnostiquer un asthme de l’enfant.


Identifier les situations d’urgence (P) et planifier leur prise en charge.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.


Décrire les principes de la prise en charge au long cours.




Définitions






▸ Épisodes dyspnéiques expiratoires, paroxystiques, récidivants, d’évolution et d’expression variables dans le temps.


▸ 2 ENTITÉS bien distinctes : asthme du nourrisson et asthme de l’enfant :




♦ chez le nourrisson : au moins 3 épisodes de dyspnée expiratoire avant 2ans;


♦ chez l’enfant : 1 SEUL épisode suffit.


▸ Chacune a ses propres spécificités, mais globalement pour les ECN, elles s’envisagent de la même manière.


Que recherchez-vous à l’interrogatoire?



Informations recueillies


par l’anamnèse parentale et l’étude du carnet de santé.


Pour le diagnostic positif






▸ Facteurs intrinsèques :




♦ antécédents familiaux d’asthme;


♦ terrain ATOPIQUE (eczéma, dermatite atopique, rhinoconjonctivite, allergie alimentaire), personnel et familial (maternel surtout);


♦ sexe masculin.


▸ Épisodes de dyspnée expiratoire (cf. définition supra), favorisée par l’effort et les émotions (rires, pleurs) et, préférentiellement, en seconde partie de nuit, associée éventuellement à d’autres symptômes extra-pulmonaires : fièvre, troubles digestifs.


▸ Existence d’un FACTEUR DÉCLENCHANT OU RÉCIDIVANT :




♦ exposition allergénique (trophallergènes, pneumallergènes d’intérieurs [acariens] et d’extérieurs [pollens]);


♦ exposition au tabagisme passif;


♦ exposition à la pollution;


♦ rhinite allergique;


♦ reflux gastro-œsophagien;


♦ surpoids;


♦ infections virales, notamment respiratoires (période épidémique virale saisonnière, statut vaccinal, notion de contage/exposition [garde en collectivité : crèches, nourrice]);


♦ activité sportive intense sur une courte durée;


♦ conditions socio-économiques difficiles;


♦ stress psychologique.


Recherche de SIGNES PRÉDICTIFS DE SÉVÉRITÉ de la crise d’asthme






▸ Signes liés à l’asthme :




♦ asthme instable, consommation anormalement élevée de bronchodilateurs;


♦ antécédents d’HOSPITALISATION EN RÉANIMATION ou unité de soins intensifs;


♦ sevrage récent en CORTICOÏDE par voie générale;


♦ augmentation de la fréquence et de la gravité des crises;


♦ moindre sensibilité aux thérapeutiques usuelles.


▸ Signes liés au terrain :




♦ jeune enfant (< 4ans) et adolescent;


♦ allergie multiple ou alimentaire;


♦ prise médicamenteuse (aspirine);


♦ mauvaise perception de l’obstruction;


♦ troubles sociopsychologiques;


♦ déni de l’asthme ou non observance.


▸ Signes liés au facteur déclenchant :




♦ allergène alimentaire;


♦ anesthésie;


♦ stress psychologique;


♦ allergène fongique;


♦ virus chez atopique.


Recherche de SIGNES NÉGATIFS en faveur d’un diagnostic différentiel






▸ TERRAIN particulier : conditions de naissance (prématurité ou réanimation néonatale prolongée), pathologie pulmonaire chronique (dysplasie broncho-pulmonaire, mucoviscidose), cardiopathies congénitales.


▸ Début dès la naissance.


▸ CASSURE de la courbe de croissance staturo-pondérale.


▸ Signes d’insuffisance respiratoire chronique (DÉFORMATION THORACIQUE, hippocratisme digital).


▸ Absence d’intervalle libre avec des SIGNES INTERCRITIQUES atypiques, notamment un stridor et une dyspnée inspiratoire ou aux 2 temps.


▸ SIGNES EXTRA-RESPIRATOIRES : troubles digestifs, en particulier une diarrhée chronique, troubles de la déglutition, souffle cardiaque, infections ORL bactériennes itératives (OMA à répétition).


▸ Notion de syndrome de pénétration.


Que recherchez-vous à l’examen physique?


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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 226. Asthme de l’enfant

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