21. Prématurité et retard de croissance intra-utérin

ITEM 21. Prématurité et retard de croissance intra-utérin

facteurs de risque et prévention

Objectif :
Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.




Prématurité



Définition


Naissance AVANT 37 semaines d’aménorrhée.


Différents niveaux de prématurité :






▸ prématurité : 32 à 37 SA;


▸ grande prématurité : 28 à 32 SA;


▸ très grande prématurité : < 28 SA.


Limite légale de viabilité :






▸ terme > 22 SA et PN > 500 g ≡ déclaration de naissance obligatoire;


▸ en pratique, réanimation exceptionnelle avant 24 SA.


Quelles sont les grandes étiologies de la prématurité?


30–50 % des cas : absence d’étiologie retrouvée.





Tout accouchement prématuré inexpliqué est une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire.


Prématurité spontanée :






▸ GROSSESSES MULTIPLES;


▸ INFECTIONS (chorio-amniotite, infection urinaire…);


▸ pathologies maternelles (diabète, HTA gravidique);


▸ causes anatomiques utéro-placentaires (béance cervico-ishtmique, placenta praevia);


▸ anomalie fœtale (anomalie chromosomique, auto-immunisation, RCIU sévère).


Prématurité provoquée :






▸ cause maternelle : HTA GRAVIDIQUE, HÉMATOME RÉTROPLACENTAIRE, pathologies chroniques décompensées menaçant le pronostic maternel;


▸ cause fœtale : RCIU sévère, souffrance fœtale, auto-immunisation Rhésus.


Facteurs de risque de prématurité :






▸ âge de la mère : < 18 ans et > 35 ans;


▸ multiparité;


▸ tabagisme;


▸ conditions socio-économiques :




♦ travail pénible,


♦ déplacements nombreux,


♦ conditions sociales défavorables,


♦ grossesse non désirée, mal surveillée.


Donnez les principaux éléments de la prévention de la prématurité






▸ CONNAISSANCE DES FACTEURS DE RISQUE AVEC LEUR PRISE EN CHARGE :




♦ meilleure maîtrise des grossesses multiples (FIV);


♦ congés périnataux et repos précoce des grossesses à risque.


▸ Prise en charge, si possible, des anomalies anatomiques (CERCLAGE des béances isthmiques).


▸ PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES MATERNELLES (infections, diabète, HTA, cardiopathies).


▸ Prise en charge DES GROSSESSES À RISQUES dans des maternités de NIVEAU III.


▸ TRAITEMENT PRÉCOCE DES MENACES D’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ (B9782294708831000023/fx1.jpg is missingsi oubli).





À part : CORTICOTHÉRAPIE ANTÉNATALE pour la prévention des complications du prématuré (maladie des membranes hyalines, hémorragie cérébrale…) (B9782294708831000023/fx1.jpg is missingsi oubli).


Quelles sont les principales complications de la prématurité?


Elles sont nombreuses, liées à l’immaturité ainsi qu’à l’absence de réserves énergétiques, vitaminiques et en oligo-éléments (la majorité de ces réserves sont stockées au 3e trimestre de la grossesse).


Principales complications et les grandes lignes du traitement :









































Aiguës Chroniques
Respiratoire


– MALADIE DES MEMBRANES HYALINES ⇒ surfactant exogène


– APNÉES ⇒ caféine
 Bronchodysplasie
Cardiaque


Persistance du CANAL ARTÉRIEL


HTAP
Digestive


ENTÉROCOLITE ULCÉRONÉCROSANTE


Difficulté d’alimentation
 RGO
Métabolique


Hypothermie ⇒ couveuse


Hypoglycémie


Hypocalcémie


Ictère à bilirubine libre
 RACHITISME ⇒ vitamine D
Infectieuse Susceptibilité aux INFECTIONS ++++
Neurologique


HÉMORRAGIE INTRAVENTRICULAIRE


Leucomalacie périventriculaire


Séquelles neurologiques (infirmité motrice et cérébrale)


Troubles des apprentissages, etc.
Sensorielle Rétinopathie du prématuré Strabisme, trouble réfraction, déficits auditifs, etc.
Hématologie Anémie Anémie

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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 21. Prématurité et retard de croissance intra-utérin

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